CPR cu AED este inclusă în acest program EMT din California, deoarece este necesar pentru verificarea competențelor pentru înregistrarea în California. [1] Această pagină este pentru cunoștințele generale despre RCP, există pagini separate pentru modificările mai specifice aduse RCP la copii și sugari .
Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este o serie de acțiuni imediate care trebuie luate pentru a restabili fluxul de sânge oxigenat către creierul și organele unei persoane atunci când aceasta suferă un stop cardiac brusc (SCA) . Dacă fluxul de sânge oxigenat către creier nu este restabilit în câteva minute, victima ar putea muri sau suferi leziuni ireversibile ale creierului.
Contents
CPR
RCP este administrată la pacienții care nu răspund și nu respiră sau au respirație anormală (de exemplu, respirație agonală) și fără puls definitiv. Un DEA trebuie utilizat de îndată ce este disponibil, iar măsurile de Asistență Viată Avansată (ALS) trebuie efectuate de către personal instruit cât mai curând posibil. Etapele RCP includ:
- Verificați dacă zona este sigură pentru dumneavoastră și pacientul dumneavoastră și îmbrăcați EIP adecvat (PENMAN).
- Verificați vigilența/reactivitatea cu o apăsare pe umăr (AVPU).
- Activați sau (direcționați pe cineva să activeze) 911 sau sunați de rezervă ALS după caz, de asemenea, dacă nu este deja disponibil, aduceți sau cereți pe cineva să aducă un DEA la pacienți.
- Așezați persoana pe spate pe o suprafață dură.
- Deschideți căile respiratorii ale pacientului cu o înclinare a capului pentru a ridica ușor bărbia.
- Evaluați simultan pulsul carotidian la adulți ( pulsul brahial la copii și sugari) și respirația timp de cel mult 10 secunde.
- Dacă pacientul nu răspunde și nu respiră sau are o respirație anormală (de exemplu, respirație agonală) și nici un puls definitiv nu a fost, începeți imediat compresiile toracice de cel puțin 2 inci în adâncime (≥ 1/3 din adâncimea anterioară-posterior a toracelui la copii). sau sugari) la o rată de 100-120 de compresii pe minut, permițând recul complet al pieptului. (Consultați bara laterală de autoevaluare pentru informații suplimentare).
- După efectuarea a 30 de compresii, administrați două (2) respirații de salvare prin BVM , gură la gură, gură la mască sau prin stomă , după caz. Pentru copii și sugari, dacă există doi salvatori care efectuează RCP, raportul dintre compresii și ventilații se schimbă la 15:2.
- După ce au fost administrate cele două respirații de salvare, reluați imediat compresiile toracice .
- Repetați ciclul de 30 de compresii toracice și două respirații de salvare și utilizați DEA/Defibrilatorul imediat ce este disponibil. Continuați RCP până când personalul de salvare este eliberat corespunzător.
Dacă este disponibil personal suplimentar, comutați compresoarele aproximativ la fiecare 4-5 cicluri de 30 de compresii și două respirații (aproximativ 2 minute) pentru a preveni oboseala salvatorului și scăderea eficienței compresiei.
Cum se efectuează compresiile toracice
Compresiuni pentru un adult/copil
- o mână peste cealaltă, cu degetele interconectate (pentru adulții foarte mici și copiii mici, opțional, puteți folosi doar o mână).
- Puneți mâinile unite palma în jos cu călcâiul mâinii pe jumătatea inferioară a sternului pacientului. Pentru un adult obișnuit, aceasta înseamnă că degetul mijlociu ar trebui să fie oarecum în concordanță cu mamelonul pacientului. Aveți grijă să evitați să vă plasați mâinile prea jos, deoarece compresiile efectuate prea jos pot provoca ruperea procesului xifoid , lacerarea ficatului etc.
- Așezați-vă astfel încât să puteți comprima drept în jos, la un unghi de 90° față de pieptul pacientului, cu brațele complet întinse.
- Comprimați la adâncimea corectă cu o rată de 100-120 compresii/minut, permițând recul complet al pieptului după fiecare compresie. Evitați să vă sprijiniți pe pieptul pacientului, deoarece acest lucru nu va permite recul complet al pieptului.
- Pentru un adult: împingeți în jos cel puțin 2 inchi (5 cm), dar nu mai mult de 2,4 inchi (6 cm) pentru fiecare compresie.
- Pentru un copil: Împingeți în jos cel puțin 1/3 din diametrul anterior-posterior al pieptului pentru fiecare compresie. Nu depășiți o adâncime de 2,4 inchi (6 cm).
- Urmați protocolul adecvat pentru rata compresiilor la ventilații. Pentru adulți și copii cu un singur salvator, acesta este în general 30:2. RCP cu doi salvatori cu un copil utilizează un raport compresie/ventilație de 15:2.
Compresiuni pentru un sugar
Compresiunile pentru sugar urmează aceleași reguli de bază ca și cele pentru adulți și copii, dar plasarea mâinii și adâncimea compresiei diferă.
- Amplasarea mâinii pentru compresii se modifică în funcție de faptul că există unul sau doi salvatori.
- Un singur salvator: Poziționați-vă lângă pacient pentru a minimiza timpul pierdut la efectuarea ventilațiilor. Așezați două degete în centrul pieptului pacientului, chiar sub linia mameloanului.
- Doi salvatori: Poziționați-vă la picioarele pacientului. Așezați ambele degete mari în centrul pieptului pacientului, chiar sub linia mameloanului, cu mâinile salvatorului înconjurând pacientul. Al doilea salvator va fi la capul pacientului.
- Comprimați cu o viteză între 100 și 120 de compresii/minut (120 pentru nou-născut) și permiteți recul complet al pieptului între compresii. Evitați să strângeți pacientul în mâini când efectuați compresii cu doi salvatori.
- Comprimați până la o adâncime de cel puțin 1/3 din diametrul anterior-posterior al toracelui pacientului (aproximativ 1,5 inci).
- Urmați protocolul adecvat pentru rata compresiilor la ventilații. Pentru CPR pentru un singur salvator, aceasta este 30:2, RCP pentru doi salvatori se modifică la 15:2.
Cum se aplică un DEA
Fig. 1: Aplicarea normală a tamponului AED pentru adulți.
Fig. 2: Aplicație AED pentru copii/sugariFig. 2: Aplicarea tamponului AED pentru copii/sugari. Un DEA trebuie aplicat imediat ce este disponibil. AED trebuie aplicat în timp ce RCP este în curs. Există multe variante de DEA în uz, cu toate acestea, toate urmează patru pași universali cu mici variații asupra modului în care este efectuat fiecare pas.
Cei patru pași universali pentru operarea unui DEA sunt:
- Porniți mașina
- Aplicați tampoane pe pieptul gol al pacienților
- Analizați ritmul cardiac
- Eliberați un șoc dacă vă recomandă AED
Descrierea detaliată a celor patru pași universali pentru operarea unui DEA:
- Porniți mașina: acest pas se realizează de obicei fie prin apăsarea butonului etichetat „Pornit”, fie prin deschiderea capacului. (Odată ce aparatul este pornit, acesta va indica verbal pașii de operare a DEA)
- Aplicați tampoane pe pieptul gol al pacienților: așezați tampoanele așa cum este descris pe tampoane sau pe ambalaj. (Consultați bara laterală pentru circumstanțe speciale, cum ar fi plasturi cu medicamente, piele umedă, piept păros, bijuterii etc.)
- Analizați ritmul inimii: acest pas este de obicei realizat într-unul din trei moduri. La multe DEA-uri tampoanele sunt deja conectate la aparat și plasarea celui de-al doilea tampon pe toracele pacientului completează un circuit care va fi procesul de analiză, la unele AED-uri tampoanele nu sunt conectate la aparat, conectați-le acum și aparatul va porni. procesul de analiză și, în cele din urmă, unele mașini solicită operatorului să apese fizic un buton etichetat „Analiza” pentru a începe procesul de analiză. Urmați instrucțiunile vocale dacă nu sunteți sigur. ( Important: Asigurați-vă că nimeni nu atinge pacientul în timp ce aparatul analizează ritmul cardiac)
- Eliberați un șoc dacă este recomandat de către AED: Odată ce procesul de analiză este finalizat, aparatul va indica fie „Șoc recomandat” fie „Fără șoc recomandat”. Dacă aparatul stabilește că nu se recomandă șoc, începeți imediat RCP începând cu compresia toracică. Dacă aparatul stabilește că se recomandă un șoc, acesta va începe să încarce aparatul la setarea de energie adecvată (este adecvat să se efectueze compresii în timp ce aparatul se încarcă). Odată ce aparatul este încărcat, există două moduri de a furniza șocul, în funcție de tipul de DEA utilizat. În ambele cazuri, verbal și vizual, asigurați-vă că toată lumea este departe de pacient (Nimeni nu atinge pacientul) spunând cu voce tare „Clear!” înainte de livrarea șocului.
- O mașină semi-automată necesită apăsarea fizică a butonului „Șoc”, care va clipi odată ce aparatul este suficient de încărcat, comanda vocală va sfătui oamenii să stea departe.
- O mașină complet automată va elibera șocul automat și va începe o numărătoare inversă până la momentul în care șocul va fi eliberat, de asemenea, va sfătui oamenii să stea departe de pacient. Indiferent de tipul de DEA utilizat odată ce șocul a fost administrat, începeți imediat RCP începând cu compresiile toracice. La fiecare două minute, DEA îi va sfătui pe oameni să stea departe, astfel încât să poată începe procesul de analiză și apoi va sfătui din nou „Shock Advised” sau No Shock Advised”. Cu excepția cazului în care pacientul se mișcă și dă semne de viață, oricând aparatul afirmă „Fără șoc recomandat”, începe imediat RCP. Dacă aparatul determină un șoc, se recomandă repetați procesul de curățare a pacientului, administrarea șocului și începerea RCP.
( Notă: Odată ce mașina este pornită, comenzile vocale îl vor ghida pe salvator prin pașii de operare a respectivului DEA, familiarizarea cu acești pași în prealabil duce la aplicarea mai rapidă a DEA și o încercare de salvare mai eficientă.)
Decizie de transport
Dacă ALS nu ajunge la fața locului, majoritatea protocoalelor locale recomandă transportarea pacientului atunci când apare una dintre următoarele: [2]
- Pacientul își recapătă pulsul
- Au fost aplicate șase până la nouă șocuri fără întoarcerea circulației spontane (ROSC)
- AED dă trei mesaje consecutive (separate de 2 minute de RCP) că nu se recomandă șoc.
Protocolul dvs. local are întotdeauna prioritate față de acest ghid general.
Există tampoane specializate pentru aplicarea DEA pentru copii și sugari , tampoanele pentru adulți trebuie utilizate dacă nu sunt disponibile tampoane pediatrice.
Documentație
Documentația intervenției CPR ar trebui inclusă în Raportul de îngrijire a pacientului (PCR) . Pentru un eveniment cardiac asigurați-vă că sunt incluse următoarele:
- Date despre pacient: vârstă, sex și orice afecțiuni comorbide.
- Date despre eveniment: colapsul a fost observat sau neasistat, locul evenimentului, timpul de la colaps până la începutul resuscitarii cardiopulmonare (CPR), dacă este cunoscut.
- Observații și intervenții: ritmul inițial dacă se cunoaște, intervenții esențiale (cât timp a fost efectuată RCP, aplicarea DEA, numărul de șocuri eliberate) cu timpii înregistrați. Notați timpul de la colaps până la prima defibrilare când ritmul inițial este fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără puls.
- Rezultate: revenirea circulației spontane (timp de cel puțin 20 de minute), transportul sau întreruperea RCP
Auto-evaluare
Auto-evaluare
- Examinați și exersați cu fișa de competențe pentru managementul stopului cardiac
- Verificați dacă comprimați 2" în piept, fie vizual, auzind clicul de la manechinul CPR
- Utilizați un metronom pentru a verifica rata de 100-120 de compresii pe minut
- Exemplu GIF de rata de compresie a pieptului
- Eliberați respirații peste 1,5-2 secunde, cu o pauză de 4-5 secunde între ele
- Observați ridicarea și coborârea pieptului (link la videoclip aici), repoziționați căile respiratorii dacă nu sunt observate
- În manechinele de antrenament cu un simulator de stomac, asigurați-vă că nu umpleți stomacul cu aer
- Testează-ți cunoștințele cu acest test
Sfaturi și trucuri
- Dacă desemnați altcineva decât partenerul dvs. pentru a apela pentru backup ALS, asigurați-vă că acea persoană știe că o numiți pentru sarcină. Indicați dacă este necesar și adăugați caracteristici descriptive: „Tu în cămașa albastră, sunați la 911 și spuneți-le că avem un adult care nu răspunde”. Acest lucru elimină confuzia care poate fi cauzată de efectul de spectator , ambiguitatea și răspândirea responsabilității. Asigurați-vă că persoana respectivă rămâne la telefon, dacă este posibil, pentru a actualiza 911 cu privire la modificările asupra stării pacientului, de exemplu, CPR a început.
- Când atribuiți sarcini altor salvatori sau trecători, reduceți confuzia, oferind fiecărei persoane un obiectiv specific spre care să lucrați. O persoană poate suna la 911, în timp ce alta merge să găsească un defibrilator dacă unul nu este disponibil. A oferi unui spectator sarcini multiple crește șansa ca una sau mai multe dintre sarcini să rămână nefinalizate.
- Dacă pacientul se află într-o zonă greu accesibilă sau aglomerată, încercați să mutați pacientul într-un spațiu deschis unde mai mulți salvatori și echipamentele lor pot accesa și deplasa cu ușurință. Dacă mișcarea pacientului ar dura mult timp sau este prea dificilă pentru tine și partenerul tău din cauza factorilor de mediu sau a greutății pacientului, fie cheamă spectatori să ajute cu mișcarea, fie trata pacientul cât mai bine.
- În timpul efectuării compresiilor, coatele îndoite pot reduce adâncimea și eficacitatea compresiunilor și pot duce la oboseală mai rapidă a salvatorului. Utilizați greutatea corporală pentru a comprima, nu umerii/pectoralii.
- În absența unei măști de salvare sau BVM, pacientul poate fi ventilat prin tehnica gură la gură, totuși acesta este un apel de judecată din partea salvatorului, deoarece gură la gură prezintă riscul inerent de transmitere a bolii. Dacă nu doriți sau nu puteți efectua gură la gură, efectuați RCP doar cu mâinile (numai compresii toracice).
- În timpul efectuării RCP pentru două persoane, poate fi util ca ventilatorul să numere ciclurile pe măsură ce compresorul numără compresiile cu voce tare. Acest lucru permite tuturor celor implicați să știe nu numai unde vă aflați în ciclul de îngrijire, dar ajută și să țineți evidența ciclurilor/șocurilor, astfel încât să poată fi acordată o numărare precisă SLA sau spitalului dacă pacientul este transportat.
Resurse aditionale
- RCP neonatal este un subset cu totul diferit de RCP, care este separat de RCP sugar. Acest tip specific de RCP nu este adesea predat în timpul orelor normale de RCP, deoarece este foarte specific (adică este utilizat numai atunci când pacientul este un nou-născut care se află în primele etape ale vieții în afara uterului) și deoarece RCP normală a sugarului poate fi utilizată și pentru aceşti pacienţi. CPR neonatal este adesea predat asistentelor NICU, paramedicilor de zbor și asistentelor medicale și altor furnizori de îngrijire avansată și este certificat prin AAP (Asociația Americană de Pediatrie) ca parte a NRP (Programul de resuscitare neonatală).
- Ghid 2020 al Asociației Americane a Inimii pentru Resuscitarea Cardiopulmonară și Îngrijirea Cardiovasculară de Urgență Publicat: 21 octombrie 2020
Referințe
- ↑ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Este necesară citarea.