医療スキルデータ
AED を使用した心肺蘇生法は、カリフォルニア州登録のスキル検証に必要とされるため、このカリフォルニア州を拠点とする救急救命士プログラムに含まれています。[1] このページは CPR の一般的な知識を対象としたもので、小児および乳児のCPR に対するより具体的な変更については別のページがあります。
心肺蘇生法 (CPR) は、突然の心停止(SCA)に陥った場合に、人の脳と臓器への酸素を豊富に含んだ血液の流れを回復するために即座に実行される一連の処置です。脳への酸素を含んだ血液の流れが数分以内に回復しない場合、被害者は死亡するか、不可逆的な脳損傷を受ける可能性があります。
心肺蘇生法
CPRは、無反応で呼吸をしていない患者、または異常な呼吸（すなわち、アゴナル呼吸）があり、明確な脈拍がない患者に実施されます。AED は入手可能になったらすぐに使用する必要があり、高度救命処置 (ALS) 措置は訓練を受けた担当者によってできるだけ早く実行される必要があります。心肺蘇生の手順には次のものが含まれます。
- そのエリアがあなたとあなたの患者にとって安全であることを確認し、適切な個人用保護具（ペンマン）を着用してください。
- 肩をたたいて覚醒度/反応性をチェックします(AVPU)。
- 必要に応じて、911 番を起動するか（誰かに起動するように指示する）、または ALS バックアップに電話します。また、まだ利用できない場合は、患者側に AED を持参するか、誰かに持ってきてもらいます。
- 人を仰向けにして硬い面に置きます。
- 頭を傾けて顎をわずかに持ち上げて患者の気道を開きます。
- 成人の頸動脈脈拍（小児および乳児の上腕脈拍）と10秒以内の呼吸を同時に評価します。
- 患者が無反応で、呼吸をしていない、または異常な呼吸（すなわち、アゴナル呼吸）があり、明確な脈拍がなかった場合は、直ちに少なくとも 2 インチの深さ（小児では胸部の前後の深さの 1/3 以上）の胸骨圧迫を開始します。または乳児）毎分 100 ～ 120 回の圧迫で、胸部全体の反動が可能になります。(追加情報については、自己評価のサイドバーを参照してください)。
- 30 回の圧迫を行った後、必要に応じて、BVM、口から口へ、口からマスクへ、またはストーマを通して2 回の人工呼吸を行います。小児および乳児の場合、2 人の救助者が心肺蘇生を行う場合、圧迫と換気の比率は 15:2 に変わります。
- 2 回の人工呼吸を行った後、直ちに胸骨圧迫を再開します。
- 30 回の胸骨圧迫と 2 回の人工呼吸のサイクルを繰り返し、AED/除細動器が利用可能になったらすぐに使用してください。救助隊員によって適切に救出されるまで心肺蘇生法を続けてください。
追加の人員がいる場合は、救助者の疲労と圧迫効果の低下を防ぐために、30 回の圧迫と 2 回の呼吸 (約 2 分) のおよそ 4 ～ 5 サイクルごとにコンプレッサーを切り替えます。
胸骨圧迫のやり方
大人/小児の圧迫
- 指を組み合わせた状態で、片手をもう一方の手に重ねます（非常に体の小さな大人や小さな子供の場合は、オプションで片手だけを使用することもできます）。
- 組んだ手を手のひらを下にして、手の付け根を患者の胸骨の下半分に置きます。平均的な成人の場合、これは中指が患者の乳首とある程度一致する必要があることを意味します。圧迫が低すぎると剣状突起が折れたり、肝臓が裂傷したりする可能性があるため、手を下に置きすぎないように注意してください。
- 腕を完全に伸ばした状態で、患者の胸部に対して 90 度の角度で真っすぐに圧迫できるように体勢を整えます。
- 毎分 100 ～ 120 回の圧迫で適切な深さまで圧迫し、各圧迫後に胸部が完全に反動するようにします。胸部の反動が十分に得られないため、患者の胸にもたれないようにしてください。
- 大人の場合:各圧迫ごとに 5 cm (2 インチ) 以上、6 cm (2.4 インチ) を超えないよう押し下げます。
- 子供の場合:圧迫するたびに、胸部の前後径の少なくとも 1/3 を押し下げます。深さは 6 cm (2.4 インチ) を超えないようにしてください。
- 圧迫から換気までの速度については、適切なプロトコルに従ってください。大人と子供の救助者が 1 人の場合、これは通常 30:2 です。小児に対する 2 人の救助者による CPR では、圧迫と換気の比率が 15:2 になります。
乳児の圧迫
乳児の圧迫は大人や小児と同じ基本ルールに従いますが、手の位置と圧迫の深さは異なります。
- 圧迫する手の位置は、救助者が 1 人か 2 人かによって変わります。
- 救助者 1 名:換気を行う際の時間のロスを最小限に抑えるために、患者の側に立ってください。2本の指を患者の胸の中心、乳頭線のすぐ下に置きます。
- 救助者 2 名:患者の足元に位置します。両手の親指を患者の胸の中央、乳首の線のすぐ下に置き、救助者の手が患者を囲みます。2人目の救助者は患者の頭上にいます。
- 100 ～ 120 回の圧迫/分 (新生児の場合は 120 回) の速度で圧迫し、圧迫の間に胸部が完全に反動するようにします。2 名の救助者による圧迫を行う際は、患者を手で圧迫しないようにしてください。
- 患者の胸部の前後径の少なくとも 1/3 (約 1.5 インチ) の深さまで圧迫します。
- 圧迫から換気までの速度については、適切なプロトコルに従ってください。救助者の CPR が 1 人の場合、これは 30:2 ですが、救助者が 2 人の場合、CPR は 15:2 に変わります。
AEDの使い方
図 2: 小児/乳児用 AED パッドの適用。AED は、入手可能になったらすぐに適用する必要があります。AED は心肺蘇生を行っている間に使用する必要があります。使用されている AED にはさまざまなバリエーションがありますが、それらはすべて 4 つの普遍的な手順に従いますが、各手順の実行方法には若干の違いがあります。
AED を操作するための 4 つの一般的なステップは次のとおりです。
- マシンの電源を入れます
- 患者の裸の胸にパッドを貼ります
- 心臓のリズムを分析する
- AEDの指示があればショックを与える
AED を操作するための 4 つの一般的なステップの詳細な説明:
- マシンの電源を入れます。この手順は通常、「オン」というラベルの付いたボタンを押すか、蓋を開けることによって実行されます。(機械の電源がオンになると、AED の操作手順を口頭で指示します)
- 患者の裸の胸にパッドを貼ります。パッドまたはパッケージに描かれているようにパッドを置きます。(薬のパッチ、濡れた肌、毛むくじゃらの胸、宝石などの特別な状況についてはサイドバーを参照してください。)
- 心臓のリズムを分析します。このステップは通常、3 つの方法のいずれかで実行されます。多くの AED では、パッドはすでに機械に接続されており、患者の胸部に 2 番目のパッドを配置すると、分析プロセスとなる回路が完成します。一部の AED では、パッドが機械に接続されていないため、今すぐ接続すると機械が起動します。分析プロセス、そして最後に一部のマシンでは、オペレーターが分析プロセスを開始するために「分析」というラベルの付いたボタンを物理的に押す必要があります。不明な場合は音声プロンプトに従ってください。(重要:機械が心拍リズムを分析している間、誰も患者に触れていないことを確認してください)
- AED の指示に応じてショックを与えます。分析プロセスが完了すると、マシンは「ショックを推奨」または「ショックを推奨しません」と表示します。ショックが推奨されないと機械が判断した場合は、直ちに胸骨圧迫から始まる CPR を開始します。ショックが推奨されるとマシンが判断した場合、マシンは適切なエネルギー設定まで充電を開始します (マシンの充電中に圧迫を実行するのが適切です)。機械が充電されると、使用する AED の種類に応じて 2 つの方法でショックを与えることができます。いずれの場合も、口頭および視覚的に「きれいに！」と大声で言い、全員が患者から離れていること（誰も患者に触れないこと）を確認します。ショックが届けられる前に。
- 半自動マシンでは、「ショック」ボタンを物理的に押す必要があります。マシンが十分に充電されるとボタンが点滅し、音声コマンドが人々に安全を確保するようアドバイスします。
- 全自動機械が自動的にショックを与え、ショックが与えられるまでのカウントダウンを開始し、患者に近づかないように人々にアドバイスします。使用する AED の種類に関係なく、ショックが与えられたら直ちに胸骨圧迫から始まる CPR を開始します。AED は 2 分ごとに、分析プロセスを開始できるように人々に距離を置くようアドバイスし、その後再び「ショックを勧めます」または「ショックを勧めません」とアドバイスします。患者が動いていて生命の兆候を示していない限り、機械が「ショックを勧めません」と表示した場合は、直ちに CPR を開始します。ショックを与えることが推奨されると機械が判断した場合は、患者の体を解放し、ショックを与え、CPR を開始するプロセスを繰り返します。
(注:機械の電源がオンになると、音声コマンドにより特定の AED の操作手順が救助者に指示されます。事前にこれらの手順を理解しておくと、AED の適用が迅速になり、救助の試みがより効率的になります。)
輸送の決定
ALS が現場に到着していない場合、ほとんどの地域のプロトコルでは、次のいずれかが発生した場合に患者を搬送するよう勧告しています: [2]
- 患者は脈を取り戻します
- 6～9回の電気ショックが自然循環復帰（ROSC）なしで行われた
- AED は、ショックを勧めないことを示すメッセージを 3 回連続して (2 分間の心肺蘇生を挟んで) 出力します。
ローカル プロトコルは、この一般的なガイドラインよりも常に優先されます。
小児および乳児用の AED 用途に特化したパッドがありますが、小児用パッドがない場合は成人用パッドを使用する必要があります。
ドキュメンテーション
CPR 介入の記録は、患者治療報告書 (PCR)に含める必要があります。心臓イベントの場合は、次のものが含まれていることを確認してください。
- 患者データ:年齢、性別、および併存疾患。
- イベントデータ:倒れるのが目撃されたか目撃されなかったのか、イベントの場所、わかっている場合は倒れてから心肺蘇生法 (CPR) の開始までの時間。
- 観察と介入:初期リズムがわかっている場合、必須の介入 (CPR が実行された時間、AED の適用、ショックの回数) と時間が記録されます。最初のリズムが心室細動または脈拍のない心室頻拍である場合、虚脱から最初の除細動までの時間を記録します。
- 結果:自発循環の回復 (少なくとも 20 分間)、搬送、または CPR の中止
自己評価
自己評価
- 心停止管理スキルシートを確認して実践する
- CPR マネキンからのカチッという音を聞いて、胸部が 2 インチ圧迫されていることを視覚的に確認します。
- メトロノームを使用して、毎分 100 ～ 120 回の圧迫速度を確認します。
- 胸部圧迫率のGIFの例
- 4～5秒の休止を挟みながら、1.5～2秒かけて呼吸を行います。
- 胸部の上昇と下降を観察し (ビデオへのリンクはこちら)、観察されない場合は気道の位置を変更します。
- 胃シミュレーターを使用してマネキンをトレーニングする場合は、胃が空気で満たされていないことを確認してください。
- このクイズであなたの知識をテストしてください
ヒントとコツ
- ALS のバックアップを依頼する担当者をパートナー以外の人に割り当てる場合は、その人がそのタスクに任命されていることを確実に認識してください。必要に応じて指差し、説明的な特徴を追加します。「青いシャツを着たあなた、911 に電話して、無反応の大人がいると伝えてください」。これにより、傍観者効果、曖昧さ、責任の分散によって引き起こされる可能性のある混乱が解消されます。可能であれば、その人が電話を続けて、患者の状態の変化 (CPR が開始されたなど) について最新の 911 番を知らせるようにしてください。
- 他の救助者や傍観者にタスクを割り当てるときは、各人に取り組むべき具体的な目標を与えることで混乱を軽減します。1 人が 911 に電話し、もう 1 人が除細動器がない場合に探しに行くことができます。傍観者に複数のタスクを与えると、1 つ以上のタスクが完了しない可能性が高くなります。
- 患者が手の届きにくい場所や雑然とした場所にいる場合は、複数の救助者とその装備品が簡単にアクセスして移動できるオープンスペースに患者を移動させます。患者の移動に時間がかかる場合、または環境要因や患者の体重のせいであなたやパートナーにとって難しすぎる場合は、傍観者に移動を手伝ってもらうか、できる限り最善を尽くして患者を治療してください。
- 圧迫を行う際、肘が曲がっていると圧迫の深さと効果が低下し、救助者の疲労が早くなる可能性があります。肩や胸筋ではなく、自分の体重を使って圧迫します。
- 救助用マスクまたは BVM がない場合、患者は口対口法で換気できますが、口対口には病気が伝染する固有のリスクがあるため、これは救助者の判断となります。口移しをしたくない、またはできない場合は、手だけの CPR (胸骨圧迫のみ) を行ってください。
- 2 人で CPR を行う場合、コンプレッサーが大声で圧迫回数をカウントするときに、人工呼吸器がサイクルをカウントすると便利な場合があります。これにより、関係者全員が自分がケアサイクルのどの位置にいるのかを知ることができるだけでなく、サイクルやショックを追跡することにも役立ち、ALS や患者が搬送された場合に病院に正確なカウントを提供することができます。
追加リソース
- 新生児 CPR は、乳児 CPR とは別の、CPR のまったく異なるサブセットです。この特定のタイプの CPR は、非常に特殊であるため (つまり、患者が子宮の外で人生の最初の段階にある新生児である場合にのみ使用されます)、また通常の乳児 CPR は次の目的にも使用できるため、通常の CPR クラスでは教えられないことがよくあります。この患者たち。新生児 CPR は、NICU 看護師、航空救急救命士、看護師、その他の高度な医療提供者に教えられることが多く、NRP (新生児蘇生プログラム) の一部として AAP (アメリカ小児科学会) を通じて認定されています。
- 2020 年米国心臓協会の心肺蘇生および緊急心血管ケアに関するガイドライン 発行日: 2020 年 10 月 21 日