La RCP con DEA está incluida en este programa de EMT con sede en California, ya que es un requisito para la verificación de habilidades para el registro de California. [1] Esta página es para conocimientos generales sobre RCP, hay páginas separadas para los cambios más específicos realizados en RCP para niños y bebés .
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una serie de acciones inmediatas que se deben tomar para restablecer el flujo de sangre oxigenada al cerebro y los órganos de una persona cuando sufre un paro cardíaco súbito (PCS) . Si el flujo de sangre oxigenada al cerebro no se restablece en unos minutos, la víctima podría morir o sufrir daños cerebrales irreversibles.
Contents
RCP
La RCP se administra a pacientes que no responden y no respiran o tienen una respiración anormal (es decir, respiración agónica) y no tienen pulso definitivo. Se debe utilizar un DEA tan pronto como esté disponible y las medidas de soporte vital avanzado (ALS) deben ser realizadas por personal capacitado tan pronto como sea práctico. Los pasos de la RCP incluyen:
- Verifique que el área sea segura para usted y su paciente, y use el EPP adecuado (PENMAN).
- Verifique el estado de alerta/capacidad de respuesta con un toque en el hombro (AVPU).
- Active o (indique a alguien que active) el 911 o llame al respaldo de ALS según corresponda; además, si aún no está disponible, traiga o pida a alguien que traiga un DEA al lado del paciente.
- Coloque a la persona boca arriba sobre una superficie dura.
- Abra las vías respiratorias del paciente inclinando la cabeza para levantar ligeramente el mentón.
- Evalúe simultáneamente el pulso carotídeo en adultos ( pulso braquial en niños y bebés) y la respiración durante no más de 10 segundos.
- Si el paciente no responde y no respira o tiene una respiración anormal (es decir, respiración agónica) y no hay pulso definitivo, comience inmediatamente compresiones torácicas de al menos 2 pulgadas de profundidad (≥ 1/3 de la profundidad anteroposterior del tórax en niños). o bebés) a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto, lo que permite una retracción total del pecho. (Consulte la barra lateral de Autoevaluación para obtener información adicional).
- Después de realizar 30 compresiones, administre dos (2) respiraciones de rescate mediante BVM , boca a boca, boca a mascarilla o a través de un estoma , según corresponda. Para niños y bebés, si hay dos socorristas realizando RCP, la proporción de compresiones y ventilaciones cambia a 15:2.
- Después de que se hayan administrado las dos respiraciones de rescate, reanude inmediatamente las compresiones torácicas .
- Repita el ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones de rescate y utilice el DEA/desfibrilador tan pronto como esté disponible. Continúe la RCP hasta que el personal de rescate lo releve adecuadamente.
Si hay personal adicional disponible, cambie los compresores aproximadamente cada 4 a 5 ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (aproximadamente 2 minutos) para evitar la fatiga del rescatista y una menor efectividad de las compresiones.
Cómo realizar compresiones torácicas
Compresiones para un adulto/niño
- una mano sobre la otra con los dedos entrelazados (para adultos muy pequeños y niños pequeños, opcionalmente solo se puede utilizar una mano).
- Coloque las manos juntas con la palma hacia abajo y la palma de la mano en la mitad inferior del esternón del paciente. Para un adulto promedio, esto significa que su dedo medio debe estar algo alineado con el pezón del paciente. Tenga cuidado de no colocar las manos demasiado abajo, ya que las compresiones realizadas demasiado bajas pueden provocar la rotura de la apófisis xifoides , laceración del hígado, etc.
- Colóquese de manera que pueda comprimir hacia abajo en un ángulo de 90° con respecto al pecho del paciente con los brazos completamente extendidos.
- Comprima a la profundidad correcta a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto, permitiendo que el pecho retroceda por completo después de cada compresión. Evite apoyarse en el pecho del paciente, ya que esto no permitirá que el pecho retroceda por completo.
- Para un adulto: empuje hacia abajo al menos 5 cm (2 pulgadas) pero no más de 6 cm (2,4 pulgadas) por cada compresión.
- Para un niño: empuje hacia abajo al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax para cada compresión. No exceda una profundidad de 2,4 pulgadas (6 cm).
- Siga el protocolo adecuado para la tasa de compresiones y ventilaciones. Para adultos y niños con un solo rescatador, esta proporción suele ser de 30:2. La RCP con dos socorristas en un niño utiliza una relación compresión-ventilación de 15:2.
Compresiones para un bebé
Las compresiones para un bebé siguen las mismas reglas básicas que para adultos y niños, pero la colocación de las manos y la profundidad de la compresión difieren.
- La colocación de las manos para las compresiones cambia dependiendo de si hay uno o dos rescatistas.
- Un socorrista: Colóquese al lado del paciente para minimizar el tiempo perdido al realizar las ventilaciones. Coloque dos dedos en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea del pezón.
- Dos socorristas: Colóquese a los pies del paciente. Coloque ambos pulgares en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea del pezón, con las manos del socorrista rodeando al paciente. El segundo socorrista estará a la cabeza del paciente.
- Comprima a un ritmo de entre 100 y 120 compresiones/minuto (120 para recién nacidos) y permita que el tórax retroceda completamente entre compresiones. Evite apretar al paciente con las manos cuando realice compresiones con dos reanimadores.
- Comprima a una profundidad de al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax del paciente (aproximadamente 1,5 pulgadas).
- Siga el protocolo adecuado para la tasa de compresiones y ventilaciones. Para la RCP con un solo reanimador, esto es 30:2, la RCP con dos reanimadores cambia a 15:2.
Cómo aplicar un DEA
Fig. 1: Aplicación normal de la almohadilla del DEA para adultos.
Fig. 2: Aplicación del DEA pediátrico/infantilFig. 2: Aplicación de la almohadilla del DEA pediátrico/infantil. Se debe aplicar un DEA tan pronto como esté disponible. El DEA debe aplicarse mientras se realiza la RCP. Hay muchas variantes de DEA en uso; sin embargo, todos siguen cuatro pasos universales con ligeras variaciones en la forma en que se realiza cada paso.
Los cuatro pasos universales para operar un DEA son:
- Enciende la máquina
- Aplicar almohadillas al paciente con el pecho desnudo.
- Analizar el ritmo cardíaco
- Administrar una descarga si así lo indica el DEA.
Descripción detallada de los cuatro pasos universales para operar un DEA:
- Encienda la máquina: este paso generalmente se realiza presionando el botón "Encendido" o abriendo la tapa. (Una vez que la máquina esté encendida, indicará verbalmente los pasos para operar el DEA)
- Aplique las almohadillas al paciente con el pecho desnudo: coloque las almohadillas como se muestra en las almohadillas o en el paquete. (Consulte la barra lateral para circunstancias especiales como parches de medicamentos, piel húmeda, pecho peludo, joyas, etc.)
- Analizar el ritmo cardíaco: este paso suele realizarse de tres formas. En muchos DEA, los electrodos ya están conectados a la máquina y la colocación del segundo electrodo en el pecho del paciente completa un circuito que será el proceso de análisis; en algunos DEA, los electrodos no están conectados a la máquina, conéctelos ahora y la máquina comenzará. el proceso de análisis y, finalmente, algunas máquinas requieren que el operador presione físicamente un botón denominado "Analizar" para iniciar el proceso de análisis. Siga las indicaciones de voz si no está seguro. ( Importante: asegúrese de que nadie toque al paciente mientras la máquina analiza el ritmo cardíaco)
- Administre una descarga si así lo recomienda el DEA: una vez que se complete el proceso de análisis, la máquina indicará "Descarga recomendada" o "No se recomienda descarga". Si la máquina determina que no se recomienda ninguna descarga, comience inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas. Si la máquina determina que se recomienda una descarga, comenzará a cargar la máquina a la configuración de energía adecuada (es apropiado realizar compresiones mientras la máquina se está cargando). Una vez que la máquina está cargada, hay dos formas de administrar la descarga según el tipo de DEA que se utilice. En cualquier caso, asegúrese verbal y visualmente de que todos estén alejados del paciente (nadie lo toque) diciendo en voz alta "¡Despejado!" antes de que se aplique la descarga.
- Una máquina semiautomática requiere que usted presione físicamente el botón "Descarga", que parpadeará una vez que la máquina esté lo suficientemente cargada; el comando de voz aconsejará a las personas que se mantengan alejadas.
- Una máquina completamente automática administrará la descarga automáticamente y comenzará una cuenta regresiva hasta el momento en que se administrará la descarga; también recomendará a las personas que se mantengan alejadas del paciente. Independientemente del tipo de DEA utilizado, una vez administrada la descarga, comience inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas. Cada dos minutos, el DEA aconsejará a las personas que se mantengan alejadas para poder comenzar el proceso de análisis y luego volverá a indicar "Se recomienda descarga" o No se recomienda descarga. A menos que el paciente se esté moviendo y mostrando signos de vida, cada vez que la máquina indique "No se recomienda descarga", comience inmediatamente la RCP. Si la máquina determina que se recomienda una descarga, repita el proceso de evacuar al paciente, administrar la descarga e iniciar la RCP.
( Nota: una vez que la máquina esté encendida, los comandos de voz guiarán al socorrista a través de los pasos para operar ese DEA en particular; estar familiarizado con estos pasos de antemano resulta en una aplicación más rápida del DEA y un intento de rescate más eficiente).
Decisión de transporte
Si ALS no llega al lugar, la mayoría de los protocolos locales recomiendan transportar al paciente cuando ocurre una de las siguientes situaciones: [2]
- El paciente recupera el pulso.
- Se han administrado de seis a nueve descargas sin retorno de la circulación espontánea (ROSC)
- El DEA emite tres mensajes consecutivos (separados por 2 minutos de RCP) de que no se recomienda ninguna descarga.
Su protocolo local siempre tiene prioridad sobre esta directriz general.
Existen almohadillas especializadas para la aplicación del DEA en niños y bebés ; se deben usar almohadillas para adultos si no hay almohadillas pediátricas disponibles.
Documentación
La documentación de la intervención de RCP debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) . Para un evento cardíaco, asegúrese de que se incluya lo siguiente:
- Datos del paciente: edad, sexo y cualquier condición comórbida.
- Datos del evento: colapso presenciado o no, ubicación del evento, tiempo desde el colapso hasta el inicio de la reanimación cardiopulmonar (RCP), si se conoce.
- Observaciones e intervenciones: ritmo inicial si se conoce, intervenciones esenciales (cuánto tiempo se realizó la RCP, aplicación del DEA, número de descargas administradas) con tiempos registrados. Observe el tiempo desde el colapso hasta la primera desfibrilación cuando el ritmo inicial es fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
- Resultados: retorno de la circulación espontánea (durante al menos 20 minutos), transporte o interrupción de la RCP
Autoevaluación
Autoevaluación
- Revisión y práctica con la Hoja de habilidades para el manejo de un paro cardíaco
- Verifique que está comprimiendo 2" en el pecho, ya sea visualmente al escuchar el clic del maniquí de RCP
- Utilice un metrónomo para comprobar el ritmo de 100-120 compresiones por minuto.
- GIF de ejemplo de tasa de compresión torácica
- Realice respiraciones durante 1,5 a 2 segundos con una pausa de 4 a 5 segundos entre ellas.
- Observe la subida y bajada del tórax (enlace al vídeo aquí), reposicione las vías respiratorias si no se observa
- En maniquíes de entrenamiento con simulador de estómago, asegúrese de no llenar el estómago con aire.
- Pon a prueba tus conocimientos con este test
Consejos y trucos
- Si asigna a alguien que no sea su socio para que solicite respaldo de ALS, asegúrese de que esa persona sepa que la está designando para la tarea. Señale si es necesario y agregue características descriptivas: "Tú, el de la camisa azul, llama al 911 y diles que tenemos un adulto que no responde". Esto elimina la confusión que puede ser causada por el efecto espectador , la ambigüedad y la difusión de responsabilidad. Asegúrese de que esa persona permanezca al teléfono, si es posible, para informar al 911 sobre cambios en la condición del paciente, por ejemplo, si se ha iniciado la RCP.
- Al asignar tareas a otros rescatistas o transeúntes, reduzca la confusión dando a cada persona un objetivo específico por el cual trabajar. Una persona puede llamar al 911 mientras otra va a buscar un desfibrilador si no hay uno disponible. Darle a un espectador múltiples tareas aumenta la posibilidad de que una o más de las tareas queden sin completar.
- Si el paciente se encuentra en un área abarrotada o de difícil acceso, intente trasladarlo a un espacio abierto donde varios rescatistas y su equipo puedan acceder y moverse fácilmente. Si el movimiento del paciente lleva mucho tiempo o es demasiado difícil para usted y su pareja debido a factores ambientales o al peso del paciente, solicite a personas presentes que le ayuden con el movimiento o trate al paciente lo mejor que pueda.
- Mientras se realizan compresiones, los codos doblados pueden reducir la profundidad y la eficacia de las compresiones y provocar una fatiga más rápida del rescatista. Utilice el peso corporal para comprimir, no los hombros ni los pectorales.
- En ausencia de una máscara de rescate o BVM, el paciente puede ser ventilado mediante la técnica de boca a boca; sin embargo, esto es una decisión del socorrista, ya que el boca a boca conlleva el riesgo inherente de transmisión de enfermedades. Si no quiere o no puede realizar la RCP boca a boca, realice RCP solo con las manos (solo compresiones torácicas).
- Mientras se realiza la RCP entre dos personas, puede resultar útil que el ventilador cuente los ciclos mientras el compresor cuenta las compresiones en voz alta. Esto permite que todos los involucrados no solo sepan dónde se encuentra en el ciclo de atención, sino que también ayuda a realizar un seguimiento de los ciclos/descargas para que se pueda realizar un recuento preciso a ALS o al hospital si el paciente es transportado.
Recursos adicionales
- La RCP neonatal es un subconjunto completamente diferente de la RCP que está separado de la RCP infantil. Este tipo específico de RCP a menudo no se enseña durante las clases normales de RCP porque es muy específico (es decir, solo se usa cuando el paciente es un recién nacido que se encuentra en las primeras etapas de la vida fuera del útero) y porque la RCP infantil normal también se puede usar para estos pacientes. La RCP neonatal a menudo se enseña a enfermeras y paramédicos de vuelo de la NICU, y a otros proveedores de atención avanzada, y está certificada a través de la AAP (Asociación Estadounidense de Pediatría) como parte del NRP (Programa de Reanimación Neonatal).
- Directrices de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia Publicado: 21 de octubre de 2020