Skin Preparation and Draping - ECSACONM/皮膚準備鋪巾 - ECSACONM
| 幹預措施 | 術前技能 |
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模組描述：完成本模組後，學員將能夠安全有效地運用無菌技術進行術前皮膚準備。他們將了解如何選擇和應用合適的消毒劑，如何準備和鋪巾手術部位，並遵循關鍵的感染預防原則以降低手術部位感染的風險——同時，他們還將根據不同的解剖區域調整操作技術，並完成所有必要的安全檢查。
你將學到什麼
學習目標
- 解釋術前皮膚準備如何減少微生物負荷並預防手術部位感染。
- 確定影響皮膚準備決策的患者因素，例如過敏或皮膚狀況。
- 比較氯己定和聚維酮碘的優點和限制。
- 回顧皮膚消毒過程中保持無菌狀態所需的關鍵無菌原則。
- 解釋為什麼消毒劑要按照特定的模式從切口部位向外塗抹。
- 識別可能污染清潔後場地的常見行為，並解釋為什麼乾燥時間至關重要。
術前皮膚準備在預防手術部位感染（SSI）的重要性
術前皮膚準備是預防手術部位感染（SSI）最有效的措施之一，而手術部位感染仍是術後併發症的主要原因。患者的皮膚並非完全無菌，而是攜帶常駐和暫居微生物，這些微生物可能在手術過程中進入傷口。皮膚準備的目的並非要徹底消毒皮膚，而是將微生物負荷降低到足以最大限度降低感染風險的程度。在術後抗生素供應不穩定或昂貴的情況下，細緻的皮膚準備對於患者的預後至關重要。
有效的皮膚準備能夠創造一個潔淨的手術區域，從而確保鋪巾、切口和縫合的無菌性。如果沒有有效的皮膚準備，即使是最細緻的無菌手術技術也可能失敗，因為受污染的皮膚菌叢會遷移到切口。研究表明，不當或倉促的皮膚準備會使手術部位感染的風險增加一倍，這凸顯了必須認真、規範地進行皮膚準備的重要性。
皮膚消毒和鋪巾進一步阻隔了醫護人員或器械造成的交叉感染。鋪巾將消毒過的皮膚與周圍區域隔離開來，有助於界定無菌區域。如果皮膚消毒不徹底、不完整或中斷，鋪巾無法彌補；遺漏區域的細菌仍可能擴散到鋪巾下方。因此，護理師有責任在鋪巾前確認消毒覆蓋是否連續徹底。
最後，皮膚準備的重要性不僅限於個別患者。在資源匱乏、感染控制監測有限的醫療機構，預防手術部位感染可以減輕整個系統的負擔。每避免一次感染，就意味著更少的再入院、更少的抗生素使用以及更少的稀缺醫療物資壓力。護理師透過嚴格遵守術前皮膚準備流程，直接為這更大的安全體係做出貢獻。
皮膚準備和鋪巾用品
開始之前，必須將用品按使用順序擺放在無菌表面上。
首先準備消毒液（例如，根據手術部位和病人狀況選擇氯己定、聚維酮碘或酒精類消毒劑），確保其盛放在無菌容器或消毒棒中。接下來，準備無菌紗布或塗抹棒，然後是無菌手套、用於勾勒消毒區域的無菌毛巾以及用於隔離手術區域的無菌手術單。在附近放置無菌廢棄物袋或指定容器，以便立即丟棄用過的塗抹棒，避免破壞無菌環境。應配備計時裝置，確保消毒液在鋪巾前完全乾燥。
根據工作區域的情況，用品應按從左到右或從近到遠的順序擺放，以反映使用順序。例如，消毒棒或紗布應放在最靠近手邊的位置，其次是毛巾，最後是手術鋪巾。手術鋪巾只有在皮膚消毒完成且消毒劑乾燥後才能打開。透過這種方式擺放，手術護理師可以減少不必要的手部動作，並避免無菌物品與受污染的塗抹器交叉接觸。
每種消毒劑都必須檢查其有效期限、澄清度（無渾濁或雜質）以及包裝完整性。在資源匱乏的環境中，物資可能由捐贈獲得或儲存條件欠佳，因此這一步驟至關重要。使用過期或受污染的溶液不僅無法清除病原體，反而可能引入新的病原體。護理人員也應注意備用物資的供應情況，因為如果消毒區域較大或消毒器掉落，可能需要額外的紗布或鋪巾。
最後，所需用品應與計劃的手術和預計手術部位相符。較大的手術部位（例如腹部手術）比小型手術（例如手部手術）需要更多的毛巾和鋪巾。如果手術包數量有限，護理師應事先預估這些需求，以免在準備過程中中斷。透過周全的準備，護理師可以確保手術流程順利進行，最大限度地減少延誤，並維持無菌環境。
回顧患者病史
在開始消毒準備前，仔細查閱患者的病史和皮膚史，可以確保消毒的安全性和有效性。護理師必須特別注意患者是否對消毒劑過敏，尤其是氯己定和碘，因為過敏反應的嚴重程度不一，從輕微的皮膚炎到過敏性休克都有可能。如果患者的過敏情況不明，在資源匱乏的環境下，稀釋的聚維酮碘可能是最安全的選擇，因為其嚴重過敏反應的發生率較低。然而，對於某些甲狀腺疾病或碘過敏的患者，禁用含碘溶液——因此，查閱患者病史對於選擇合適的消毒劑至關重要。
應注意患者是否有濕疹、乾癬、真菌感染或開放性傷口等皮膚狀況，因為這些因素會影響消毒劑的選擇。例如，不應將酒精類消毒劑用於破損或受刺激的皮膚，因為它們會導致疼痛、組織損傷和全身吸收風險。在這種情況下，稀釋的氯己定或生理食鹽水可能是更安全的選擇。護理師注意這些情況可以保護患者免受不必要的傷害，並確保所選消毒劑能夠有效減少微生物。
除了皮膚狀況外，回顧近期同一區域的手術史或植入物史也有助於預測感染風險。例如，在骨科植入物或假體附近進行術前準備時，需要格外注意操作技巧，避免積聚過多液體，以免液體滲入植入物腔隙。了解這些因素有助於指導該區域的隔離和乾燥程度。
病史中也應考慮社會和資源因素。在資源匱乏的醫療機構，由於水或肥皂有限，有些患者可能在術前未能充分沐浴。護理師在評估皮膚清潔度時應考慮到這一點，可能需要在塗抹消毒劑之前，用肥皂和水進行更徹底的初步清潔。此步驟可確保術前準備發揮最佳效果。
選擇合適的消毒劑
選擇合適的消毒劑需要權衡手術部位、病患狀況和可用資源。對於大多數手術部位的完整皮膚，氯己定-酒精溶液可快速且持續地減少細菌。然而，在酒精類消毒劑可能稀缺的資源匱乏地區，聚維酮碘仍然是一種可靠的替代方案，儘管其活性持續時間較短，更容易被血液或膿液滅活，必須大量塗抹並留出足夠的接觸和乾燥時間。
黏膜和開放性皮膚損傷的處理需要區別對待。酒精類消毒劑絕對不能用於黏膜，因為它們會造成化學損傷；應改用聚維酮碘或氯己定水溶液。對於破損或發炎的皮膚，稀釋的消毒液甚至生理食鹽水可能更安全，雖然它們的消毒效果較弱，但比組織損傷更好。護理師必須根據患者的具體情況靈活選擇消毒劑。
另一個因素是解剖部位。例如，頭皮或會陰的消毒需要使用能在毛髮和分泌物存在的情況下發揮作用的製劑。葡萄糖酸氯己定與皮膚的黏附性好，且受有機物的影響較小，因此如果條件允許，它是一種不錯的選擇。
在資源匱乏的環境中，消毒液可能被重複用於多名患者，這會帶來嚴重的風險。護理人員應反對這種做法，因為它會破壞無菌環境，不利於感染預防。如果無法取得一次性消毒液，至少應將消毒液分裝到每位患者專用的小型無菌容器中，並嚴格避免將未使用的消毒液放回主容器。
皮膚準備過程中的無菌技術
進行皮膚消毒時，每一步都必須嚴格遵守無菌原則。護理師在操作塗抹器前必須戴上無菌手套－塗抹器只能接觸病人皮膚，接觸後切勿再放回消毒液容器中，以免污染消毒液。消毒液應直接塗抹於病人皮膚上，確保消毒液控制在指定的消毒區域內，避免過度滴落或流動。任何流出預定區域的液體都可以用無菌紗布吸乾。待消毒液完全乾燥後，用無菌毛巾或手術單覆蓋並隔離已清潔的手術部位。
如有需要，術前準備時必須使用理髮器或剪刀進行除毛，切勿使用剃刀，以避免造成微小擦傷，增加手術部位感染的風險。如果沒有理髮器，則應將毛髮分開或用無菌紗布壓平，而不是剃除。這一步的時機至關重要；除毛不應在手術前數小時進行，因為細菌在剛受刺激的毛囊中會迅速繁殖。
消毒劑必須完全乾燥後方可鋪巾或切開。對於酒精類消毒劑，通常至少需要兩到三分鐘，但在潮濕環境或毛髮較多的部位乾燥時間可能更長。在未乾的消毒劑上鋪巾不僅會破壞無菌性，而且如果使用電刀，還會造成火災隱患。護理師必須仔細監控乾燥時間，如有條件，可使用計時器。
最後，警惕再次污染至關重要。常見的錯誤包括：在清潔後的皮膚未乾時，請讓手、手術衣或手術鋪巾接觸皮膚；或在清潔區域和污染區域重複使用塗抹器。護理師必須密切觀察操作區域，一旦發生污染，立即停止操作，並根據需要重複消毒準備——即使耗材有限。保持無菌始終優於冒著感染的風險。
正確使用消毒劑
正確的消毒方法是從預定的切口部位開始，以同心圓的方式向外塗抹，切勿使用同一塗抹器返回中心。每次更換新的塗抹器或紗佈時，應逐步擴大塗抹範圍，直到整個手術區域都被覆蓋。這種方法可以確保最潔淨的區域（切口部位）不受周圍皮膚的污染。
解剖結構的差異需要相應的調整。對於關節部位，塗抹時應順應自然輪廓，確保消毒劑能夠到達褶皺處。在腹股溝或腋窩等皮膚皺褶處，必須將塗抹器分開，小心地插入褶皺內，以覆蓋隱蔽區域。對於手腳部位，應在手指和腳趾之間塗抹消毒劑，因為這些區域微生物數量較多。
在較大的手術部位，護理師可能需要多個消毒器才能確保全面覆蓋。使用單一消毒器覆蓋過大的區域會導致消毒不徹底和機械污染。護理師應事先規劃特定部位所需的消毒器數量。用過的消毒器必須立即丟棄到無菌廢棄物容器中，避免任何回流或與清潔用品接觸。
必須注意避免溶液過多，以免滴落並積聚在患者身下。溶液積聚在背部或四肢下方不僅會削弱消毒效果，還可能導致化學灼傷，尤其是在使用酒精類溶液時。護理人員應均勻少量地塗抹消毒劑，確保皮膚表面濕潤但不浸透。充足的接觸時間和完全覆蓋皮膚同樣至關重要。護士必須確保溶液明顯濕潤皮膚，並在鋪巾前使其完全乾燥。乾燥不僅可以激活某些溶液的抗菌性能，還可以防止在使用電外科設備時出現皮膚刺激或火災隱患等併發症。讓消毒劑完全乾燥對於防火安全也至關重要，因為殘留的酒精類溶液在使用電刀或其他熱源時可能會被點燃。
規劃立體裁剪圖案
手術過程中使用鋪巾來形成無菌屏障，將手術部位與周圍皮膚和環境隔離開來，從而降低微生物進入傷口的風險。鋪巾還能界定無菌區域，確保器械和手術手只接觸無菌表面。
護理師必須清楚，無菌區不僅包括鋪巾的手術部位，還包括手術過程中無菌團隊能夠接觸到的任何鋪巾部分。無菌區止於鋪巾邊緣，任何超出邊緣的部分（例如垂在床邊的鋪巾角）都被視為污染區。在腦海中清楚地了解這些邊界有助於護理師預判手術過程中鋪巾、器械以及自身的擺放位置。
選擇合適的手術鋪巾取決於手術類型和解剖部位。例如，腹部手術需要使用大面積的開窗式鋪巾，僅暴露切口部位，同時覆蓋胸部、側腰和骨盆；而手部手術可能只需要肢體鋪巾，隔離手臂並為手臂固定板提供無菌表面。鋪巾過小可能導致術中暴露未經消毒的皮膚。在資源匱乏的環境下，可以透過折疊和重疊標準長方形鋪巾來形成開窗，但暴露的皮膚必須始終保持在無菌鋪巾的範圍內。
準備鋪巾時，護理師應檢查所有鋪巾的無菌性：檢查包裝完整性，確認滅菌指示劑，並剔除任何有明顯孔洞或刮痕的鋪巾。在使用可重複使用布質鋪巾的情況下，護理人員必須確保鋪巾已正確洗滌和高壓滅菌，且無任何水分，因為潮濕的織物會增加細菌的遷移。
最後，護理師應規劃好鋪巾順序。鋪巾應從靠近切口處開始，逐漸向外覆蓋鄰近區域。可先用毛巾或小塊布巾圍住切口，再用較大的床單覆蓋患者其餘部位。預先規劃好鋪巾順序可以避免不必要的體位調整，進而降低感染風險。
立體裁剪技巧
正確的鋪巾技巧包括將邊緣向外折疊，遠離手術部位，並固定鋪巾，使其在手術過程中保持位置不變。將邊緣向外折疊可使無菌面朝向醫護團隊，並避免將受污染的邊緣捲回切口處。例如，當第一條毛巾或小鋪巾放置在靠近切口的位置時，應使用膠帶或僅放置在非切口區域的毛巾夾將其固定。切勿將夾子放置在切口附近，因為一旦夾子刺穿織物，就會將微生物帶入鋪巾中。大型開窗鋪巾應以可控的方式展開覆蓋在患者身上：先覆蓋頭部和腳部，然後覆蓋兩側。這種順序可防止無菌團隊將手伸向已鋪好的鋪巾，增加污染風險。護理師必須小心地將開窗精確地對準已消毒的部位，避免不必要的調整，以免將受污染的織物拉向切口。
在鋪巾過程中保持無菌區域需要注意一些細節。切勿抖動或隨意拋擲手術鋪巾，因為這會將灰塵和微生物擴散到無菌區域周圍的空氣中。如果鋪巾邊緣低於無菌區域（例如，懸垂在手術台外或接觸地面），則這些區域被視為已污染，不得放回無菌表面。器械和手套只能接觸無菌表面的正面，絕對不能接觸背面。如果鋪巾被消毒液或體液浸透，可能會發生滲漏污染——細菌會透過潮濕的織物滲入——因此應添加額外的乾燥無菌層以恢復屏障功能。
調整手術鋪巾是污染風險最高的環節之一。鋪巾一旦放置到位，就不應再向切口部位移動，因為此操作可能將患者皮膚或環境中的微生物帶入無菌區。如果必須調整，鋪巾只能朝遠離無菌區的方向移動，而不能向後移動。如果鋪巾掉落、被非無菌物品接觸或以其他方式受損，受影響區域即被視為已污染，必須將其隔離在無菌區之外。如果污染涉及手術部位或無法安全隔離，則應立即更換鋪巾以保持無菌區的完整性。護理師應在手術開始前準備備用鋪巾。快速識別並更換受污染的鋪巾可以防止微小破損發展成術後感染源，這在資源匱乏、手術部位感染（SSI）治療選擇可能有限的環境中尤其重要。
應對人員或設備短缺
當人手有限時，巡迴護理師可能需要在保持操作規範的前提下協助進行皮膚消毒。合理的職責分工有助於提高效率：一名護理師負責管理耗材和傳遞無菌敷料，另一名護理師則負責進行消毒。如果只有一名無菌護士，巡迴護理師仍可透過打開無菌耗材、監控乾燥時間以及確保安全丟棄受污染的敷料來提供支援。若無法提供完整的消毒包，只要使用無菌手套或鑷子操作，無菌紗布即可取代市售敷料；鋪巾時間的計時裝置可以用掛鐘或手動計數等簡易方法代替。即使使用替代方法，也必須嚴格按照順序進行——清潔、塗抹消毒劑、待其完全乾燥。
在資源匱乏的環境中，如果無法獲得市售的一次性手術鋪巾或黏性敷料，護理師可能需要採取一些措施來覆蓋手術區域。可以使用經過適當洗滌和高壓滅菌的布質手術鋪巾，但前提是使用前必須仔細檢查是否有破損或潮濕。如果無法取得開窗式手術鋪巾，可以將長方形手術鋪巾重疊折疊，在切口周圍形成無菌窗口。如果黏性敷料有限，可以使用無菌毛巾夾固定手術鋪巾，但只能夾在邊緣，以避免將污染物帶到切口附近。如果布質手術鋪巾的一部分被污染，應將污染區域折疊或塞離手術區域，而不是丟棄整張鋪巾——這種策略既能節約稀缺的醫療用品，又能保證無菌環境。
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| 作者 | |
|---|---|
| 執照 | CC-BY-SA-4.0 |
| 組織 | ECSACONM，SELF |
| 引用方式 | KatKor (2025–2026)。“皮膚準備和鋪巾 - ECSACONM”。 Appropedia 。檢索日期：2026 年 8 月 29 日。 |