SELF/Perioperative Nursing/Hemostasis Management/zh

▼本頁是ECSACONM和SELF聯合推出的圍手術期護理課程的一部分。請參閱Intuitive Foundation 的使用條款，未經許可不得編輯。

本訓練模組重點在於講解術前電外科設備（透熱器）、手術器械、止血材料以及病患專用物品（例如止血帶）的準備和測試。此模組由手術護理師和/或巡迴護理師執行，對於確保手術安全、有效率和準備就緒至關重要。操作過程中需要具備技術知識、設備測試能力、與手術團隊的溝通、對無菌操作的嚴格遵守。

• 定義止血的生理過程，並描述影響止血的關鍵因素。
• 解釋止血劑和止血工具的製備、選擇和禁忌症。
• 描述機械止血法和電外科止血法及其工作原理。
• 解釋手術器械、海綿和吸引系統的擺放方式，以維持手術區域的控制。
• 確定在出血事件中支持協調和保障病人安全的有效團隊溝通策略。
• 解釋在資源匱乏或壓力巨大的手術環境中，如何調整和安全地進行止血管理。

止血是人體自然停止出血的過程。生理上，止血包括三個連續階段：血管收縮、血小板 栓 形成、凝血 級聯 反應激活，最終導致纖維蛋白凝塊穩定。護理師必須了解這些階段如何受到全身因素的影響，例如體溫過低、酸中毒或藥物使用。例如，服用華法林或直接口服抗凝血藥物等抗凝血藥物的患者，其二級止血功能受損；而血小板減少症患者則無法形成有效的血小板栓。這些因素會影響術中止血的強度和所需工具。

手術開始前，手術室護理師應確認患者是否有凝血功能障礙、營養不良、肝病或慢性透析史，因為這些情況都會影響止血能力。此資訊應與麻醉記錄和手術計劃進行核對。如果患者正在服用抗凝血藥物，護理師應預料到外科醫師會要求使用輔助藥物或機械性止血方法。此外，了解禁忌症至關重要：對於植入某些心臟裝置或手術區域附近有金屬植入物的患者，使用電凝（利用高頻電流切割組織或透過凝血止血）是不安全的，必須改用機械或化學止血方法。

低溫症是長時間手術中常見的併發症，會直接降低凝血酶的活性。為了降低此風險，護理師應在完成無菌準備前確認保溫毯功能正常，灌洗液已加溫。在解決這些全身性問題後，注意力就可以重新集中到手術區域，止血的第一道防線依賴簡單的工具。切開前應清點紗布並依大小排列－小紗布用於少量滲血，大號腹腔手術墊用於較深的出血。這樣安排可以確保手術團隊在手術開始後能夠順利地從輕微出血過渡到嚴重出血控制，而不會浪費時間。

最後，巡迴護理師在確保預期需要輸血時，血液製品能夠及時送達或迅速到位方面發揮關鍵作用。即使沒有輸血計劃，護理人員也應核實血型和交叉配血資訊是否已記錄在案，並在安排高風險手術時通知血庫。對這些基本知識的清晰理解，有助於圍手術期護理師預判需求，並保障手術區域的安全。

止血劑是機械和電外科手術的重要輔助手段，必須事先配製、測試並放置妥當，以便立即使用。外用止血劑包括：

• 氧化纖維素片
• 明膠海綿
• 微纖維膠原蛋白

這些止血劑應在無菌區域打開，必要時可潤濕（例如使用明膠海綿），並按尺寸遞增的順序擺放在專用止血托盤上：最小的止血劑片最靠近外科醫生，然後依次放置尺寸逐漸增大的止血劑片，最後放置膠原蛋白粉等輔助止血劑。這樣可以避免在出血加劇的情況下浪費時間。手術護理師必須核實提供的止血劑是否正確，因為纖維素止血劑在感染或污染區域禁用，有細菌滋生的風險。

若預期術中出血風險較高，應在切開前由麻醉科醫師確認氨甲環酸（TXA）等藥物可用且劑量適當。護理師必須認識到，TXA禁用於活動性血栓栓塞疾病或嚴重腎功能損害的患者。手術室中，如有儲備，纖維蛋白密封劑或凝血酶類外用溶液應冷藏保存，直至使用前；洗手護士應與巡迴護士確認配製流程，以避免外科醫生提出要求後出現延誤。

血液製品是目前最有效的止血藥物，但其製備需要事先預判。巡迴護理師應與麻醉師確認是否需要新鮮冷凍血漿、血小板或冷沉澱，並確認血庫的運輸安排。在準備過程中，手術護理師應特別預留無菌吸引管和大口徑輸液管用於輸注血液製品，以防止交叉感染。能否迅速取得合適的血液製品往往決定出血能否得到控制。

重視禁忌症至關重要。例如，已知對牛膠原蛋白過敏的患者不得使用膠原蛋白止血海綿，感染傷口應避免使用明膠海綿，以降低膿瘍形成的風險。護理師必須審查患者病史，與麻醉師確認，並在將所有產品引入無菌區之前進行交叉核對所有產品。

機械止血法仍然是最普遍適用且最方便的止血策略。直接壓迫是首選方法，應配合準備多層乾燥的紗布或海綿，折疊成疊，以便立即交接。壓迫必須直接作用於出血點，護理人員應事先準備好乾燥的紗布，以備外科醫師之需，避免在出血明顯之前就需要使用。

血管鉗，例如止血鉗和血管鉗，應按尺寸大小進行計數和排列。較小的蚊式鉗應放置在托盤右側，中型鉗和大型鉗則向左側依序排列，血管鉗則單獨放置在專用支架上。這種排列方式便於在緊急止血時快速、直觀地選擇所需鉗子，避免手忙腳亂。傳遞鉗子時，手術護理師應確保鉗尖朝向術者，並解鎖棘輪，以最大程度地減少時間浪費。

結紮時，應使用預裝針持器準備縫線，血管結紮則使用扁桃體夾上預先準備好的可吸收縫線。穿刺縫線應預先穿好並分裝在單獨的無菌包中，以免延誤。如果預計使用止血帶，巡迴護理師必須在術前測試充氣裝置，並準備壓力計記錄充氣壓力。止血帶的使用時間必須清楚記錄，通常記錄在白板或病歷上，並在60分鐘和90分鐘時發出警報。

如有條件，縫合器應在鋪巾前檢查其彈匣是否已裝滿以及切割功能是否正常。如無縫合器，手術護理師必須確保備有其他替代方案，例如多個縫合包或血管夾。妥善準備這些機械方法可確保在電外科或藥物控制不足時能夠立即採取應對措施。

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請完成以下內容：測驗 1：止血管理 - ECSACONM

有關 ESU 的基本操作和注意事項，請參閱ECSACONM 的電外科設備模組。

手術室護理師必須確認單極電凝筆和雙極電凝鉗均已放置在無菌區，並經過測試，且放置在梅奧手術台上以便快速取用。在切開前，應與巡迴護理師核對相應的電凝單元設置，以便在出血發生時能夠立即切換凝血模式。確保單極電凝腳踏板已連接，且回流電極片已準備就緒，一旦出現活動性出血跡象，應立即將其放置在患者身上。將單極和雙極電凝線並排放置在無菌區的專用區域，可以減少術中切換模式時的延遲。

手術過程中，一旦開始出血——尤其是毛細血管或小靜脈出血——手術護理師應立即將單極電凝固手柄置於凝固模式。這樣可以快速形成熱凝塊。如果出血持續或局限化，下一步應使用雙極電凝鉗，並置於凝固模式。雙極電凝鉗的兩極直接傳遞能量，最大限度地減少熱擴散，提高在狹窄血管區域的精準度。

當外科醫生要求加強凝血強度時——例如，處理出血的動脈分支——手術室護士應提供合適的電外科手柄（通常是單極電凝筆），同時巡迴護士將發生器調整至外科醫生要求的設置，例如混合切割模式或更高的凝血強度。由於混合波形結合了切割和凝血功能，因此在需要精確封閉血管而無需完全分離組織的情況下，它們能夠提供有效的止血效果。這必須在術前準備階段預先確認，以便能夠快速啟動各種模式，並將正確的探頭或電凝筆立即定位到出血部位。

最後，即使在緊急止血的情況下，安全也絕不能妥協。手術護理師應確保分散墊正確敷貼（與皮膚完全接觸，避開疤痕、骨骼突出部位或潮濕敷料），並確保凝血頭在使用前已在濕墊上進行測試。如果煙霧或焦痂堆積影響視野或凝血效果，護理人員應準備好提供防黏溶液或生理食鹽水清潔凝血頭，並根據需要啟動煙霧排出裝置。這些積極主動的措施有助於在整個手術過程中維持有效、安全的凝血——即使在出血情況複雜的情況下也是如此。

協助止血需要預判和熟練的技術。鋪巾前必須測試吸力，確保吸管連接到收集罐，吸頭配有轉接器。在梅奧手術台上，揚考爾或弗雷澤 吸 頭應整齊地盤繞在左前方，以便隨時取用。使用時，護理師必須將吸頭握得夠近，以便清除血液，但要避免直接接觸組織或血塊，保持視野清晰，同時避免造成創傷。沖洗盆應裝滿溫熱的液體，貼上標籤，並放置在手術台後排，以減少溢出。生理食鹽水應定期更換，以防止冷卻，注射器的活塞應朝向外科醫生的手部。

縫合輔助需要精心準備。持針器應預先裝填縫線，針尖應位於距針尖三分之二處，並呈90°角，以便於操作。預先裝好的器械應按使用順序擺放－持針器放在最靠近手術部位的位置，然後是鉗子和結紮線。對於預期需要貫穿縫合的情況，應預先準備較長的彎針；而對於簡單的結紮，較短的針即可。每件器械的針尖都應指向手術部位，以最大程度地減少血管結紮過程中的重新定位和延遲。有關縫合輔助的一般信息，請參閱《外科輔助 - ECSACONM》。

出血量大的手術，應準備一套備用止血包，內含兩組止血鉗、縫線和紗布。此備用止血包的擺放應與主止血台的擺放保持一致，以便團隊在緊急情況下能夠無縫切換。標準化的擺放方式可確保外科醫師在操作過程中能夠迅速取得所需物品，即使在高壓情況下也能有效控制出血。

無菌區建立完畢後（請參閱「建立無菌區」－ECSACONM），手術護理師的角色轉變為出血期間的主動管理。即使手術進展或需求變化，器械和止血用品也必須始終放置在梅奧手術台的指定位置。這種一致性使得外科醫生無需翻找即可快速取用止血鉗、縫線或紗布，這在緊急出血時尤其重要。

海綿管理是現場控制的核心。乾燥的海綿十片一組堆放在無菌區內，用過的海綿則立即轉移到垃圾桶中，絕不放回手術區域。這種嚴格的分類確保了計數的準確性，並能直觀地記錄失血量。護理師應避免將任何用過的海綿放回手術區域，因為這既會幹擾計數，又會增加污染的風險。手術室護理師和巡迴護理師共同記錄海綿的使用情況，然後透過以下方式估算失血量：如果條件允許，使用校準過的秤稱量海綿；或透過與標準飽和度進行比較（例如，浸透的腹腔鏡手術墊的飽和度約為 100-150 毫升）。

當出血加劇時，清點和整理器械變得更加困難。在這種情況下，手術護理師應在每次使用新的止血鉗、結紮帶或紗佈時立即報出，而巡迴護理師則需即時記錄。止血鉗應整齊地排列在傷口邊緣，而不是散亂放置，並且必須持續進行吸引，以保持視野清晰。這些操作可以降低器械流失的風險，防止危機發生時的混亂，並有助於在混亂的手術環境中保持方向感。

出血期間清晰的溝通至關重要，而且這種溝通應該從切開前就開始。手術室護理師和巡迴護理師應與外科醫生確認哪些部位最容易出血，並與麻醉師確認已準備好的復甦物資。這種預先的溝通可以確保吸引器、電外科器械、紗布和止血劑在需要緊急使用之前得到測試和放置。

手術過程中，訊息必須簡潔明了地傳達。護理人員不應發出模糊的警報，而應明確指出具體的觀察結果和操作，例如「打開另一包腹腔墊」或「失血量接近500毫升」。當失血量達到設定閾值時，巡迴護理師應立即通知麻醉師，以便及時開始復甦。持續口頭報告紗布數量和吸引量，有助於所有團隊成員了解患者的病情。

閉環溝通有助於在壓力下提高準確性。當外科醫生提出物品要求時，手術護理師會複述其名稱和尺寸——例如，「氧化纖維素，5 x 7 英吋」。同樣，像氨甲環酸這樣的藥物，在準備之前也應該大聲確認劑量和給藥途徑。這種做法可以最大限度地減少錯誤，保持團隊步調一致，並在高壓出血情況下維持團隊的冷靜。

當止血劑或先進器械種類齊全時，圍手術期護理師必須優先考慮準備和重複利用策略。例如，當纖維蛋白密封劑或膠原蛋白海綿不可用時，護理人員應準備多包無菌紗布和大型腹腔墊，用於分層填塞。止血帶可暫時使用血壓袖帶，但必須測試其充氣情況，並仔細監測其持續時間，以避免肢體缺血。

當人員短缺限制了雙重清點或監測大量輸血方案的能力時，手術室護士可以建立一個簡化但可靠的系統：將清點紗布的責任分配給巡迴護士，並實時口頭確認所有已打開的物品。在電氣外科設備不穩定的情況下，則需要依賴機械控制，這需要額外準備止血鉗和預穿線縫線。在資源匱乏的環境中，保持規範的準備工作並預判可能出現的出血情況是最有效的應對措施。

自我評估

請完成以下內容：測驗 2：止血管理 - ECSACONM

累積測試

請完成以下內容：模組測試：止血管理 - ECSACONM

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開發者指南

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