未治療の外科的疾患による世界的な負担を克服するために不可欠な要素は、熱傷が医療および外科の医療システムに与える重大な影響と、最適とは言えない熱傷治療を受ける個人への深刻な心理社会的および経済的影響を考慮すると、熱傷治療へのアクセスを改善することです。低中位 SDI の女性と子供は熱傷の発生率、死亡率、DALY が高く、死亡率も高く、この罹患率と死亡率の大部分をアジア、サハラ以南のアフリカ、中東が占めています。 VY の進歩は、後天性小口症患者の治療のために 1831 年に Johann Dieffenbach によって初めて記載されました。この技術は、その後 1917 年にヨハネス エッサーによって現代の島状構造に修正されました。VY の前進とその結果としての YV の前進は、隣接する組織を前進させて、軽度の外傷や皮膚悪性腫瘍が原因であることがほとんどである小規模から中程度の皮膚欠損を埋めることによって機能します。 。 VY 前進は、隣接する欠損の方向に皮膚と軟組織を前進させることにより、V 字型の切開を Y 字型に変換することにちなんで名付けられました。その結果、YV 前進は、皮膚と軟組織を反対方向に前進させることにより、Y 字型の切開を V 字型に変換する修正を表します。どちらの場合も、皮弁の四肢内の健康な皮膚と軟組織が前進して、隣接する欠損を埋めます。
教育学習理論
提案された学習理論は、意図的な実践、適応的な柔軟性、コルブの実験学習理論 (ELT) を組み合わせたものです。 Ericsson、Krampe、Tesch-Römer (1993) は、意図的な実践の理論的枠組みを確立しました。具体的には、著者ら (1993 年) は、エキスパートのパフォーマンスを、モチベーションや外部の制約を交渉しながらパフォーマンスを向上させようとする個人の長期にわたる努力の結果であると定義しています (p. 363)。 Moulaert、Verwijnen、Rikers、および Scherpbier (2004) は、熟練スキル取得の動機と外部情報には 2 つの異なる動機が蔓延していると説明しています。簡単に言うと、学習者に動機があり、外部の教育リソース (雑誌、書籍、ビデオなど) を利用する時間が与えられれば、適切なトレーニング教材を使用した意図的な練習を通じて習熟度を達成することができます (2004)。さらに、Ericsson、Prietula、および Cokely (2007) は、専門家は生まれるものではなく作られるものであるという歴史的証拠を明確に述べています。さらに、彼らの結論は、検証可能であり、何よりも再現可能な科学的手法を使用して卓越したパフォーマンスを調べた厳密な研究に基づいています (2007)。
その結果、YV 前進は、皮膚と軟組織を反対方向に前進させることにより、Y 字型の切開を V 字型に変換する修正を表します。どちらの場合も、皮弁の四肢内の健康な皮膚と軟組織が前進して、隣接する欠損を埋めます。
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フラップデザイン
VY 前進は、隣接する欠損の方向に皮膚と軟組織を前進させることにより、V 字型の切開を Y 字型に変換することにちなんで名付けられました。その結果、YV 前進は、皮膚と軟組織を反対方向に前進させることにより、Y 字型の切開を V 字型に変換する修正を表します。どちらの場合も、皮弁の四肢内の健康な皮膚と軟組織が前進して、隣接する欠損を埋めます。
片側の VY 前進は、軟組織欠損にすぐ隣接する三角形のフラップとして設計されています。 「V」の方向は、結果として得られる「Y」の中央の枝が安静皮膚張力線 (RSTL) と一致するように設計されています。 「V」頂点の角度によって、ドナー部位の罹患率が決まります。すなわち、頂角が小さいとドナーサイトの欠陥は長くて狭いが、頂角が大きいとドナーサイトの欠陥は短いが幅が広くなる。したがって、頂角の選択は、利用可能な表面積と隣接する組織の弛緩性の両方を考慮して行われます。利用可能な表面積が近くの美的ランドマークによって制限されている場合、フラップの長さを最小限に抑えるために頂角を大きくする必要があります。ただし、組織の弛緩性は、より大きな頂角で発生するより広いドナー部位欠損に適応するのに十分でなければなりません。あるいは、組織の弛緩性が低い場合は、ドナー部位の幅を最小限に抑えるために頂角を小さくすることもできます。ただし、隣接する表面積は、頂角が小さい場合に生じるより長いフラップを収容するのに十分でなければなりません。
VY の前進は、両側構成で設計することもできます。この場合、2 つの別々の VY の前進が、特定の欠陥の反対の極で実行されます。その後、欠損への健康な組織の補充がどちらかの極から起こります。両側性 VY 前進は、組織の弛緩が不十分な領域の広範囲の欠損を再構築する場合に特に役立ちます。
VY アドバンスのもう 1 つの一般的な変更には、曲線の V リムの設計が含まれます。これにより、近くの美的ランドマークや RSTL を考慮することができます。
VY の前進は隣接する組織欠損を埋めるのに役立ちますが、YV の前進は隣接する瘢痕拘縮を分割するのに役立ちます。 VY 進行における頂角と同様に、YV 進行における頂角を変更してドナー部位の罹患率を変更することができます。 YV 前進の中央リムは、手元の瘢痕拘縮に対して垂直に設計されています。次に、Y 字型の切開内の組織が分割された瘢痕拘縮内に前進し、それによってその長さが増加します。複数の YV の前進を並行して設計して、傷跡をその長さに沿って「分割」することができます。
適応症
- 火傷、外傷、癌、感染症、先天性疾患、またはその他の病理に起因する軟部組織の欠損を閉じます。
- 瘢痕拘縮（つまり、関節、皮膚の張力線を横切る、または顔、乳房、および生殖器のサブユニットを横切る肥厚性瘢痕）および線維性索（つまり、デュピュイトラン病）を解放します。
- 特に首、膝窩、腋窩、四肢、指のウェビング、手綱の傷跡、締め付けバンドを修正します。
- 体の開口部（鼻孔、耳、口など）の周囲の円形拘縮の解放。
禁忌
- この皮弁には特に禁忌はありません。
- 瘢痕床が広すぎる場合、Y 肢の閉鎖を達成することが困難になるため、より遠くから正常組織を集める別の皮弁を利用するのが最善の場合があります。
制限事項
- 皮膚の緊張線と皮膚の弛みを評価する方法に関する重要な知識が必要です。
- 適切な進歩を達成するには、十分な皮膚の弛緩と隣接組織の利用可能性が必要です。
- 虚血やその他の創傷治癒の合併症を回避するには、適切な皮弁の設計、皮下神経叢の保存、および思慮深い皮弁の可動性に依存します。
楽器
- マーキングペン
- 15 メス
- 歯付きアドソン鉗子
- スキンフック
- ニードルドライバー
- 縫合
手術手技
- 欠陥を長方形の構成に調整し、その最長寸法をマークします。w
- wに垂直で w を二等分する線vを描きます。
- vに沿ってフラップの V 頂点にマークを付けます。 V 頂点を欠損に近づけて配置すると、V 頂点の角度が小さくなり、それに応じてフラップが短くなり、ドナー欠損が広くなります。 V 頂点を欠損から遠くに配置すると、より大きな V 頂点角度が生成され、それに応じてより狭いドナー欠損を持つより長いフラップが生成されます。
- 表皮、真皮、皮下組織までマーキングを切り込みます。
- 皮弁の挿入とドナー部位の閉鎖を容易にするために、皮弁と欠損に隣接する皮膚を持ち上げます。根底にある血液供給との接続を維持するために、三角形のフラップ自体を持ち上げないように注意してください。
- 三角形のフラップを隣接する欠損部に進め、2本の根尖単純断続縫合糸で所定の位置に固定します。
- 3 点埋め込み水平マットレス縫合糸を配置して、V 頂点のドナー部位に近似し、Y 肢を生成します。
- 単純な中断縫合糸を使用して残りの閉鎖を完了します。
合併症
- 皮弁壊死。皮弁壊死は、ほとんどの場合、前進皮弁自体の不注意による損傷によって発生します。張力のない挿入を容易にするために隣接する組織を損傷することは適切ですが、前進フラップ自体がその下にある血液供給から分離されてはなりません。
- 裂開。裂開は、最も一般的には不適切なフラップの設計が原因で発生します。 V 頂角が大きすぎると、ドナー欠損の幅が広くなり、その閉鎖部に過度の張力がかかることになります。 VY 前進裂開は、不適切な縫合技術や手術部位の感染によって生じることもあります。