NREMT Skillset/Intravenous Setup and Monitoring/id
| Subketerampilan dari | Sirkulasi: PTC |
|---|---|
| Subketerampilan | IV Pemecahan Masalah Pemeriksaan Keamanan Pemberian Obat (5 Hak) Penilaian Tempat Kejadian Perkara Saat Kedatangan (PENMAN) |
Pemasangan dan pemantauan intravena (IV) termasuk dalam program EMT berbasis California ini karena umumnya merupakan keterampilan yang dibutuhkan di lapangan bagi EMT yang mendukung paramedis. Hal ini tidak diperlukan untuk registrasi NREMT Nasional atau verifikasi keterampilan untuk Registrasi California . Di California, EMSA Negara Bagian mengizinkan EMT untuk mengangkut pasien dengan IV yang sudah terpasang selama tidak ada obat di dalam kantong IV. Jika pasien memiliki IV yang memberikan obat, perawat harus mendampingi pasien karena EMT tidak dapat mengangkut pasien dengan obat dalam cairan IV atau sebagai bagian dari sistem piggyback (IV kedua yang mengalir ke kantong IV utama). Patuhi protokol negara bagian dan wilayah Anda yang mengatur ruang lingkup praktik.
Tujuan
Terapi IV adalah pemberian cairan langsung ke dalam sirkulasi vena pasien, biasanya melalui kanula. Dalam situasi pra-rumah sakit, paramedis atau perawat di lokasi kejadian akan menentukan kapan cairan intravena diperlukan dan dapat memasang kanula intravena (IV). Terdapat berbagai indikasi untuk pemberian cairan dalam situasi pra-rumah sakit, seperti penggantian elektrolit atau pemulihan volume darah sekunder akibat perdarahan atau dehidrasi.
Menyiapkan
Sebagai seorang EMT, Anda mungkin diminta untuk menyiapkan kantong infus untuk paramedis. Proses ini meliputi pemasangan selang infus ke kantong (spiking), dan pembilasan selang untuk menyiapkannya. Selang infus harus disiapkan dengan larutan infus untuk mengeluarkan udara dari selang dan mencegah udara masuk ke sistem peredaran darah. Emboli udara merupakan komplikasi potensial dari terapi infus dan dapat masuk ke sistem peredaran darah pasien melalui selang yang terpotong, selang infus yang tidak disiapkan, port akses, dan ruang infus dengan cairan yang terlalu sedikit.
- Perkenalkan diri Anda kepada pasien sebagai bagian dari tim. Paramedis akan menjelaskan prosedur pemasangan kanula IV kepada pasien dan meminta persetujuan mereka.
- Periksa "Lima Hak" dalam Pengiriman Obat
- Pasien yang Tepat: Paramedis atau perawat di tempat kejadian akan memberikan arahan medis tentang kebutuhan cairan IV untuk pasien tertentu
- Obat yang Tepat: Banyak kantong infus terlihat identik, pastikan Anda telah memilih kantong yang sesuai: Larutan Garam Normal 0,9% (NS, 0,9NaCl, atau NSS) adalah salah satu cairan infus yang paling umum digunakan untuk penggantian volume pada perdarahan, muntah, diare, perdarahan, drainase akibat hisapan GI, asidosis metabolik, atau syok. Ringer Laktat (LR) yang paling mirip dengan plasma darah sering digunakan pada pasien luka bakar dan trauma ekstensif yang mengalami kehilangan darah akut. Dekstrosa 5% (D5 atau D5W) dan "setengah larutan garam normal" (0,45NS) juga mungkin diperlukan.
- Dosis yang Tepat: Pilih set infus yang tepat. Di pra-rumah sakit, terdapat dua set infus yang digunakan, 60 tetes (tetes mikro) untuk pemberian obat dan 10 tetes (tetes makro) untuk dukungan cairan. Jika tidak ditentukan, infus makro diasumsikan.
- Rute yang Tepat: Pemberian Intra Vena (IV)
- Tanggal yang Tepat: Pastikan cairan IV tidak kedaluwarsa.
- Lepaskan kemasan luar kantong dan gantungkan pada dudukan infus atau alat lain yang lebih tinggi dari pasien. (Jangan lakukan ini sampai Anda memastikan jenis cairannya. Setelah kantong asli tempat kantong IV disegel dibuka, kantong tersebut tidak dapat disimpan. Kantong tersebut harus segera digunakan.) Tidak semua kantong IV memiliki kemasan luar ini. Kenali merek yang digunakan organisasi Anda.
- Periksa kantong untuk melihat apakah ada kekeruhan atau partikel di dalam cairan, lalu periksa port injeksi dan port spike. Jangan gunakan kantong jika terdapat kotoran atau terdapat kerusakan pada port.
Lonjakan:
- Lakukan kebersihan tangan dan kenakan APD yang sesuai.
- Siapkan perlengkapan. Anda akan membutuhkan larutan infus steril, selang infus primer, label waktu, label penggantian, dan kapas alkohol.
- Verifikasi bahwa larutan IV yang akan digunakan adalah: a) Larutan yang tepat b) Bersih, tanpa partikel c) Tidak kedaluwarsa d) Tidak bocor e) Dihangatkan atau didinginkan sesuai indikasi
- Pilih set administrasi yang tepat: Selang IV primer dapat berupa selang makro-tetes atau selang mikro-tetes. a) Ruang tetes makro untuk trauma b) Ruang tetes mikro untuk kondisi medis dan pemberian obat
- Siapkan kantong IV dan peralatan administrasi menggunakan teknik aseptik untuk mencegah kontaminasi.
- Keluarkan kantong infus dari pembungkus pelindungnya dan tekan perlahan untuk mendeteksi adanya tusukan atau kebocoran.
- Tenangkan port kantung IV dengan satu tangan, dan lepaskan tutup pelindung dengan menariknya perlahan ke kanan agar tetap steril.
- Lepaskan selang infus dari pembungkus atau kotak pelindungnya
- Pindahkan klem rol sekitar 3 cm di bawah ruang tetesan dan tutup klem.
- Lepaskan penutup pelindung pada port larutan IV dan jaga agar tetap steril. Lepaskan penutup pelindung pada ujung selang IV. Berhati-hatilah agar tidak mengontaminasi ujung selang.
- Balikkan kantong infus.
- Tanpa mengontaminasi port larutan, masukkan ujung selang IV secara hati-hati ke dalam port, dorong dan putar perlahan.
- Gantungkan kantong infus pada tiang infus. Kantong infus harus berada sekitar satu meter di atas titik pemasangan infus.
Pembilasan:
- Balikkan semua port akses dan katup periksa kembali untuk mencegah gelembung udara tersisa di saluran selama pembilasan.
- Isi ruang infus sepertiga hingga setengah penuh dengan menekannya perlahan. Lepaskan penutup pelindung di ujung selang dan jaga agar tetap steril. Mengisi ruang infus akan mencegah udara masuk ke dalam selang IV.
- Dengan ujung distal selang di atas baskom atau wastafel, buka klem rol secara perlahan untuk mengisi selang IV. Balikkan katup periksa balik dan port saat cairan melewati selang. Ketuk perlahan untuk mengeluarkan udara dan mengisi cairan. Membalikkan dan mengetuk port akses dan katup periksa balik membantu mengeluarkan udara saat mengisi selang IV.
- Setelah selang infus terpasang, periksa seluruh panjang selang untuk memastikan tidak ada gelembung udara. Langkah ini memastikan tidak ada udara yang masuk ke dalam selang infus.
- Tutup klem rol. Tutup ujungnya dengan penutup steril atau penutup pelindung steril. Gantungkan selang pada tiang infus agar tidak menyentuh tanah. Jaga agar ujung distal tetap steril sebelum menghubungkan infus ke pasien.
- Beri label pada selang dan kantong IV dengan tanggal, waktu, dan inisial.
- Lakukan kebersihan tangan.
- Buka set tetesan dan geser roda atau sandaran ibu jari penjepit geser ke bagian tertipis dari kaset penjepit geser untuk menutup saluran.
- Lepaskan penutup dari lubang paku pada kantong dengan memutar dan mematahkannya. Buka penutup paku pada ruang infus dan masukkan paku ke dalam lubang, tanpa menyentuh ujungnya . Petugas medis darurat harus memastikan bahwa proses pemasangan set pemberian IV steril. Berhati-hatilah agar paku tidak tertancap di sisi kantong.
- Isi ruang tetes hingga setengahnya dengan menekannya. Jika ruang tetes terlalu penuh hingga tetesan tidak terlihat, balikkan kantong dan ruang tetes. Tekan ruang tetes agar cairan kembali ke kantong.
- Geser roda klem geser kembali ke arah ujung kaset roda yang lebih besar agar cairan dapat mengalir melalui set administrasi hingga ujung selang infus. Biarkan tutup ujung tetap di tempatnya, hanya kendurkan sedikit jika diperlukan agar cairan dapat mengalir selama pembilasan. Matikan aliran cairan dengan menggeser roda ke bagian tertipis kaset roda untuk menjepit selang.
- Pastikan TIDAK ADA gelembung dalam saluran, jika ada gelembung, ketuk sisi pipa untuk mengapungkan gelembung ke ruang tetesan.
- Serahkan tas persiapan kepada paramedis. Jangan memasang infus sendiri.
- Catat dalam catatan pasien jenis cairan, lokasi dan ukuran lubang kanula IV, waktu dimulai dan laju.
Tergantung pada sistem EMS, Anda mungkin perlu memasang selang ekstensi di ujung set administrasi. Set ekstensi tersedia dalam berbagai panjang dan memiliki port injeksi tambahan. Setelah IV terpasang, selang ini memudahkan akses untuk mengganti kantong IV asli dan set administrasi dengan yang lain tanpa mengganggu lokasi injeksi IV. Tambahkan ekstensi dengan:
- Buka set ekstensi steril dan perhatikan ujung jantan dan betina yang tertutup
- Buka tutup ujung Luer betina , lepaskan tutup pelindung dari ujung saluran set tetes ( konektor Luer jantan ), dan kencangkan bersama-sama tanpa membiarkan kontaminasi apa pun.
- Siram ekstensi dengan cara yang sama seperti pada set tetesan.
Mengatur laju tetesan
Laju tetesan mengacu pada jumlah tetes cairan yang masuk ke ruang tetesan setiap menit. Laju tetesan diatur secara manual menggunakan klem slide, dan menentukan kecepatan infus cairan ke pasien. Di California, EMT tidak berwenang menentukan laju tetesan, tetapi mereka dapat menyesuaikan klem slide untuk mempertahankan laju tetesan yang ditentukan. Untuk menentukan dan menyesuaikan laju tetesan:
- Hitung jumlah tetesan dalam periode 15 detik, kalikan dengan 4, itulah laju tetesan Anda saat ini (tetesan per menit)
- Sesuaikan klem slide lebih kencang (untuk memperlambat tetesan) atau lebih longgar (untuk meningkatkan laju), hitung ulang dan sesuaikan hingga laju tetesan yang ditentukan tercapai.
Komplikasi yang Perlu Diamati dan Kemungkinan Koreksi yang Perlu Dilakukan
Jika, tanpa penyesuaian klem geser, tetesan di dalam bilik berhenti mengalir, atau mulai mengalir lebih lambat dari seharusnya:
- Periksa apakah ekstremitas pasien yang menyebabkan masalah. Luruskan pergelangan tangannya, atau jika infus dimasukkan ke dalam fosa antekubiti (lipatan siku bagian dalam), minta pasien meluruskan lengannya.
- Ada kemungkinan gumpalan kecil terbentuk di ujung kateter IV di dalam tubuh pasien. JANGAN mencoba mengeluarkan gumpalan dengan membuka infus hingga penuh dan/atau menekan kantong infus untuk mengeluarkan cairan dari gumpalan.
- Periksa ketinggian kantong infus. Umumnya, semakin rendah posisi kantong infus terhadap pasien, semakin lambat infus akan menetes, dan semakin tinggi posisi kantong infus, semakin cepat infus akan menetes. Perubahan ketinggian kantong saat Anda memindahkan pasien dari papan ke brankar atau ke ambulans dan kembali keluar akan menyebabkan laju infus berubah dan memerlukan penyesuaian.
Jika tampak adanya cairan yang menumpuk di jaringan sekitar lokasi pemasangan infus.
- Matikan infus dengan klem geser.
Jika teknik di atas tidak berhasil, petugas medis harus mematikan infus untuk mencegah masalah lebih lanjut. Setelah Anda tiba di fasilitas penerima, segera beri tahu staf medis bahwa infus telah dimatikan.
Dokumentasi
Dokumentasi pemasangan IV harus disertakan dalam Laporan Perawatan Pasien (PCR) dalam bentuk:
- Pemasangan IV tidak perlu didokumentasikan oleh EMT. Jika cairan mengalir sesuai dosis yang ditentukan, dosis dan jumlah cairan yang diberikan dapat didokumentasikan pada PCR. Jika pemasangan IV diindikasikan di lingkungan pra-rumah sakit, paramedis atau perawat harus tetap merawat pasien.
Penilaian Diri
- Berlatih dengan lembar praktikum Keterampilan Lab IV
- Uji pengetahuan Anda dengan kuis ini
Tips dan Trik
- "Tetes" disingkat "gtt". Selang infus IV diukur dalam satuan tetes/mililiter. Set infus dengan laju 10 gtts/mL akan menghasilkan "tetes" yang lebih banyak daripada set dengan laju 60 gtts/mL karena set dengan 10 tetes hanya membutuhkan 10 "tetes" untuk menghasilkan 1 mL, sedangkan set dengan 60 tetes membutuhkan 60 "tetes".
- Tersedia beberapa jenis bilik infus. Yang paling umum dalam EMS adalah set infus makro (10, 12, atau 15 gtts/mL) atau set infus mikro (60 gtts/mL). Pastikan Anda memasang selang yang tepat ke kantong infus.
Sumber Daya Tambahan
TBD - video tambahan untuk ditonton, tautan ke halaman lain untuk bacaan lebih lanjut
Referensi
TBD - Catatan kaki, referensi, standar
| Penulis | GSTC |
|---|---|
| Lisensi | CC-BY-SA-4.0 |
| Lokasi | {{{koordinat}}} |
| Kutip sebagai | GSTC (2021–2023). "Pemasangan dan pemantauan intravena" . Appropedia . Diakses tanggal 7 September 2025 . |