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동맥관 개존증(PDA)은 심장 카테터 삽입 실험실에서 중재적으로 치료하거나 결찰을 통해 외과적으로 치료할 수 있습니다. 이 교육은 치료에 대한 수술적 접근 방식에 중점을 두지만, 교육생은 PDA를 경피적으로 닫는 방법에 대한 기본 지식도 갖추고 있어야 합니다.
중재적 치료
- 중재적 치료(슬라이드쇼)
경피적 폐쇄 1
경피적 폐쇄 1
경피적 폐쇄 2
외과적 폐쇄
피부 준비: 경추부터 장골능선까지 흉부, 척추, 흉골, 겨드랑이에 항균 스크럽을 실시합니다. 클로로헥사딘은 1개월 미만의 신생아나 미숙아에게는 권장되지 않습니다.
드레이핑 : 수건은 척추 뒤쪽으로, 흉골 앞쪽으로, 장골능선에서 배꼽 아래로, 흉골상 노치에서 겨드랑이로 놓습니다.
절개: 왼쪽 4번째 늑간 공간.
체온 조절: 방을 따뜻하게 하고 환자를 히터/시원한 매트리스 또는 베어허거 위에 눕힙니다.
해부학적 랜드마크 : 4번째 늑간 공간, 광배근을 나누지만 앞쪽으로 후퇴시켜 앞톱니근을 보존하고 근육 보존 절개를 제한합니다.
보존 및 보호에 특별한 주의가 필요한 구조 : 반회후두신경과 미주신경은 모두 대동맥 주변 부위에 위치합니다. 흉관은 신체에서 가장 크며 복부에서 흉강을 통과하고 횡경막의 흉부 대동맥 열공을 통해 올라갑니다. 이는 흉부 대동맥(왼쪽), 무접합 정맥(오른쪽)을 따라 후종격동으로 올라가서 식도 앞쪽에 놓입니다.
수술방법 및 시술순서
- 15번 칼날을 이용하여 4번째 늑간강(좌측 후측면)에 피부를 절개합니다.
- 광배근을 분할하고 육군 해군 견인기를 사용하여 앞쪽으로 견인하는 전거근을 보존합니다.
- 그런 다음 폐를 앞쪽으로 수축시킵니다.
- 노출을 제공하기 위해 육군 해군 견인기는 근육 조직에 사용되고, 가단성 견인기는 폐 조직에 사용되며 미세 디베이키는 심장 조직에 사용됩니다.
- 림프관은 보존되거나 결찰됩니다(위치 및 외과 의사의 선호도에 따라 다름).
- 반회후두신경과 미주신경은 종격동 흉막을 앞쪽으로 수축시키고 절개함으로써 조심스럽게 보존됩니다.
- 하행 대동맥, 왼쪽 쇄골하 동맥, 대동맥 협부, 동맥관 및 경동맥 말단의 횡궁이 동원됩니다.
- 제한된 해부가 이루어집니다. 주로 모든 주변 혈관을 정확하게 식별하기 위한 것입니다.
- 때때로 혈관 루프는 대동맥, PDA 또는 기타 혈관을 수축시키는 데 사용됩니다.
- 클립 결찰: 적절한 크기의 클립을 선택하고 결함이 있는 폐동맥 쪽을 향해 PDA를 완전히 폐쇄합니다(2개)(클립은 도구 상자에 포함되지 않음).
- 결찰: 결손 부위의 폐동맥 쪽을 향해 PDA 타이 주위에 직각으로 2-0 실크 x 2개를 통과시키십시오. 조직은 약하므로 매우 부드럽게 하십시오.
- 결찰 및 분할: 혈관의 대동맥 및 폐동맥 쪽에 적절한 크기의 직선 또는 각진 혈관 클램프 위치를 선택합니다. 양측에 적당량의 조직을 남겨두고 5-0 프롤렌으로 봉합하여 혈관을 폐색합니다(혈관 클램프는 도구 상자에 포함되지 않음). 조직 취급에 대한 특별 참고 사항: PDA 조직은 본질적으로 매우 약하므로 조직이 찢어지거나 손상되지 않도록 특별한 주의가 필요합니다(즉, 출혈).
- 수술 중 모니터링: PDA 결찰 후 확장기 혈압의 증가를 기록해야 합니다.
- 흉막이 닫혔습니다
- 단일 흉관을 심방에 배치하고 부착합니다.
- 근육층과 피부는 닫혀 있습니다.
- 드레싱 배치
- PDA 수술적 폐쇄 단계(슬라이드쇼)
수술적 봉합 1
수술적 봉합 1
수술적 봉합 2
수술적 봉합 3
수술적 봉합 4
