Oxygen therapy is an essential tool in the prehospital environment as it can help the patient maintain tissue oxygenation and essential life functions while minimizing cardiopulmonary work. The primary indication for oxygen therapy is hypoxemia (decreased level of oxygen in the blood) which can be measured with a pulse oximeter (see pulse oximetry in the Vitals section). Oxygen therapy, which raises the percentage oxygen from 21% (room air) to as much as 100% (non-rebreather mask on high flow) greatly increases the efficiency of the patient's breathing.
The decision to start Oxygen therapy is often made during your primary assessment (ABCs) based on clinical signs such as:
- Tachypnea or low respiratory rate which can both be clinical signs of hypoxia
- Cyanosis and/or delayed capillary refill
- ضيق التنفس وصعوبة التنفس والقلق.
- تشبع الأكسجين أقل من 94% عن طريق قياس التأكسج النبضي لدى المريض السليم.
لكي يحافظ المريض على مستويات كافية من الأكسجين في الدم وتوصيل هذا الأكسجين إلى الأنسجة، يجب أن تكون السلسلة التنفسية بأكملها سليمة. يمكن أن يؤدي انقطاع أو تداخل أي من هذه الخطوات إلى نقص الأكسجة (نقص التروية في الأنسجة). من المفيد أن نفهم من أين تأتي صعوبة المريض في السلسلة التنفسية، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى توجيه علاجات إضافية أو تحفيز النقل السريع.
محتويات
مؤشرات للعلاج بالأكسجين
| "الحلقة المكسورة" في السلسلة التنفسية | علم الأمراض | علامات طبيه | علاجات إضافية لـ EMT للنظر فيها |
|---|---|---|---|
| انسداد مجرى الهواء (العلوي أو السفلي) | يمكن أن يؤدي انسداد الجسم الغريب، وردود الفعل التحسسية الشديدة، وتورم مجرى الهواء أو تلفه الناتج عن الصدمة، والربو، والتهاب الشعب الهوائية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقة تدفق الهواء إلى الرئتين بشكل كبير. | يؤدي تضييق مجرى الهواء غالبًا إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأصوات العرضية (غير الطبيعية). استمع للأزيز والصرير | الشفط، وموسعات الشعب الهوائية، والإبينفرين، ومساعدات مجرى الهواء لمعالجة سبب الانسداد |
| العمل الساحق للتنفس. يجب أن تكون تقلصات الحجاب الحاجز والعضلات الوربية قوية بما يكفي لتوسيع الرئتين | يمكن أن يؤدي التليف الرئوي أو الأمراض الأخرى التي تصلب الرئتين، وإرهاق المريض من عملية التنفس إلى عدم كفاية التوسع. | ابحث عن العلامات التي تشير إلى أن المريض يستخدم عضلات إضافية للتنفس، أو أن صدره منخفض، أو يبدو مرهقًا. عند الأطفال، يمكن أن يؤدي توقف التنفس بسرعة إلى توقف القلب. | التهوية المساعدة |
| حجم المد والجزر غير كاف (الهواء لكل نفس) | استرواح الصدر أو تدمي الصدر يفصل الرئة عن جدار الصدر بحيث لا تتوسع الرئتان بشكل كامل مع التنفس | ابحث عن علامات الإصابة في جدار الصدر، وانحراف القصبة الهوائية، واستمع إلى أصوات التنفس الخافتة أو الغائبة | التهوية المساعدة |
| عدم كفاية التهوية الدقيقة (متوسط حجم التنفس في الدقيقة) | يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية والجرعات الزائدة من المخدرات وغيرها من مشاكل الجهاز العصبي المركزي إلى تثبيط الدافع التنفسي. | معدلات التنفس (عدد مرات التنفس في الدقيقة) التي تعتبر مؤشرات منخفضة جدًا لعدم كفاية التنفس:
| التهوية المساعدة |
| ضعف تبادل الغازات. يجب أن تكون الحويصلات الهوائية مفتوحة بدرجة كافية ولها مساحة سطحية كافية تسمح بدخول الهواء لتبادل الغازات | الالتهاب الرئوي وقصور القلب الاحتقاني يمكن أن يملأ الحويصلات الهوائية بالسوائل، مما يمنع تبادل الغازات وانتفاخ الرئة أو أمراض الانسداد الرئوي المزمن الأخرى يمكن أن يؤدي إلى "محاصرة الهواء الميت" في الرئتين | تسمع "الطقطقة" وأصوات التنفس المتناقصة في قاعدة الرئتين مما يشير إلى تراكم السوائل | جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر |
| انخفاض تدفق الدم الرئوي. يجب أن يكون لدى الرئتين تدفق دم كافٍ عبر الشعيرات الدموية للسماح بتبادل الغازات مع الدم | يمكن للصمات الرئوية أن تسد أجزاء كبيرة من الأوعية الدموية في الرئة مما يمنع تدفق الدم إلى ذلك الجزء من القلب، ويمكن أن يؤدي قصور القلب في الجانب الأيمن إلى عدم كفاية ضغط الدم الرئوي للحصول على التروية الكافية. | يمكن للمرضى الإبلاغ عن الألم أثناء التنفس، وإظهار نقص الأكسجة العميق مع وجود مجاري هوائية واضحة وحجم مدي كافٍ | النقل السريع |
| عدم كفاية القدرة على حمل الأكسجين. يجب أن يحتوي الدم على كمية كافية من الهيموجلوبين النشط لنقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة | يمكن أن يحتل التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد مواقع الهيموجلوبين ويمنع الارتباط بالأكسجين، وفي حالة فقر الدم يكون هناك عدد قليل جدًا من مواقع الارتباط لأن الدم مخفف | الصداع والتعب الشديد والشفاه الحمراء الكرزية (السيانيد) وشحوب الجلد على الرغم من إعادة امتلاء الشعيرات الدموية بشكل سريع. غالبًا ما تكون قراءات SpO2 "طبيعية". قد يكون سبب فقر الدم في الميدان عن طريق الإنعاش الحجمي بعد فقدان كمية كبيرة من الدم | الإزالة من البيئة التي قد يحدث فيها التسمم |
| انخفاض ضغط الدم. يجب أن يكون هناك ما يكفي من ضغط الدم لتوصيل الدم المؤكسج إلى جميع الأنسجة. | يمكن لفشل القلب الحاد أو فقدان الدم المفرط أو أي مصدر لصدمة نقص حجم الدم أن يمنع الدم المؤكسج من الوصول إلى أنسجة الجسم | الدوار، والدوخة، والشحوب، معرق، وبطء إعادة ملء الشعيرات الدموية | استبدال الحجم الرابع |
يحذر / موانع
ينبغي توخي الحذر مع المرضى الذين يعانون من حالات فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن . يمكن أن تصل قيم تشبع الأكسجين لديهم إلى 80%، ويمكن أن يتداخل الأكسجين الإضافي مع محرك الجهاز التنفسي أو يؤدي إلى تفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - يجب أن تكون مستعدًا للانتقال إلى التهوية المساعدة لدى هؤلاء المرضى إذا لزم الأمر.
معدات
يمكن توصيل الأكسجين الإضافي عبر:
- التدفق المنخفض - قنية الأنف
- التدفق العالي - قناع غير قابل لإعادة التنفس
- بالتزامن مع التهوية المساعدة - قناع صمام الكيس
- كجزء من نظام CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر).
اختيار نظام التسليم الصحيح
أولاً وقبل كل شيء، يجب علاج مريضك بناءً على العلامات/الأعراض وقراءات قياس التأكسج. القاعدة العامة هي أن المرضى الذين يعانون من SOB البسيط أو نقص الأكسجة يحتاجون بشكل عام فقط إلى قنية أنفية بينما يحتاج المرضى الذين يعانون من SOB أو نقص الأكسجة المعتدل إلى الشديد إلى NRB. إذا كان المريض يعاني من انقطاع النفس أو يتنفس بمعدل غير كاف أو حجم مد وجزر، فغالبًا ما يتم استخدام BVM. يتم استخدام نظام CPAP للمرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية حادة والذين قد يستفيدون من الضغط المستمر الذي يوفره مما يساعد على زيادة الضغوط السنخية وتجنيد الحويصلات الهوائية. سيتم مناقشة الاختلافات والمقارنات بين أنظمة توصيل الأكسجين بعد ذلك.
قنية الأنف مقابل NRB
تعتبر القنيات الأنفية مفيدة لتوصيل الأكسجين بمعدل تدفق منخفض للمرضى من خلال شقين أنفيين. تحتوي بعض القنيات على وسائد أنفية توفر إغلاقًا محكمًا وتسمح بمعدلات تدفق تصل إلى 15 لترًا في الدقيقة، لكن معظم مقدمي خدمات ما قبل المستشفى يحملون قنيات أنفية يتم استخدامها من 1-6 لتر في الدقيقة. العيب الرئيسي للقنية الأنفية هو أن المريض يجب أن يتنفس من خلال أنفه للحصول على أكبر قدر من التأثير من القنية. نادراً ما يتنفس المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس من خلال أنوفهم لأن التنفس من الفم يسمح بتدفق الهواء بشكل أسرع داخل وخارج مجرى الهواء. ولهذا السبب، يجب عمومًا وضع المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية أكبر من المعتدلة على NRB، على الأقل.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من تدفق الأكسجين بنسبة 100% عبر قنية الأنف (بدون خلاط الأكسجين)، فإن المريض يتلقى في الواقع تركيزًا أقل بكثير من الأكسجين أثناء التنفس. وذلك لأنه عندما يستنشق المريض، فإنه يستنشق أيضًا الهواء الطبيعي حول شوكات القنية، مما يؤدي في الواقع إلى خلط كميات كبيرة من الأكسجين بنسبة 21% (هواء الغرفة) مع 1-6 لتر في الدقيقة من الأكسجين بنسبة 100%. نظرًا لأن NRB يحتوي على كيس خزان يحتوي على 100% من الأكسجين الذي يستنشقه المريض، فإن المريض يتلقى تنفسًا يحتوي على محتوى أكسجين أعلى بكثير من NRB مقارنة بالقنية الأنفية.
يمكن للمرضى الذين هم على الخط الفاصل بين الحاجة إلى قنية أنفية و NRB أن يبدأوا في استخدام قنية أنفية وترقيتهم إلى NRB إذا لم يتحسنوا. وذلك لأنه على الرغم من أن القنية الأنفية قد تكون غير مريحة في الخياشيم بسبب شوكاتها، إلا أن NRB يمكن أن يتسبب في شعور بعض المرضى برهاب الأماكن المغلقة حيث يتم تثبيتها بإحكام على وجوههم بواسطة شريط مطاطي. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين أكثر من قنية الأنف ولكنهم لا يستطيعون تحمل NRB، يمكن استخدام توصيل الأكسجين عن طريق النفخ.
NRB مقابل توصيل الأكسجين بالنفخ
إذا كان المريض غير قادر على تحمل قناع عدم إعادة التنفس على الرغم من تدريب رجال الإنقاذ، فيمكن توفير الأكسجين بالنفخ عن طريق إزالة القناع من وجه المريض ووضع القناع أمام أنف المريض وفمه مع رفع معدل التدفق إلى 15 لترًا في الدقيقة. وهذا يسمح للأكسجين بنسبة 100% من القناع بأن يحل محل الأكسجين بنسبة 21% الموجود في الهواء المحيط إلى حدٍ ما؛ زيادة توصيل الأكسجين للمريض بشكل فعال دون الحاجة إلى قناع مثبت على وجهه. في حين أن هذا لا يسمح بمستويات عالية من توصيل الأكسجين، إلا أنه قد يكون مفيدًا في تقليل قلق المريض بدرجة كافية للسماح بمزيد من العلاج. يمكن أيضًا وضع المريض على قنية أنفية، ولكنها قد لا تكون فعالة بشكل خاص في زيادة تركيزات الأكسجين المستنشق.
NRB مقابل BVM
إذا كان المريض يعاني من انقطاع النفس، فإن NRB أو CPAP لن تكون تدخلات كافية للتحكم في مجرى الهواء والأوكسجين لدى المريض. في هذه الحالة، سيتم استخدام BVM لأنه يسمح بالتهوية بالضغط الإيجابي والزفير. إذا كان المريض يتنفس بشكل عفوي، ولكن بشكل غير كاف (أي تسرع النفس الشديد مع ضعف حجم المد والجزر أو بطء التنفس الشديد)، يمكن استخدام BVM "لتتبع" تنفس المريض من خلال توفير تهوية مدعومة بمعدل يحدده مقدم الخدمة. يمكن أن تكون هذه الطريقة لتتبع تنفس المريض مخيفة للغاية وغير مريحة بالنسبة للمريض الواعي، لذلك يجب على المنقذ أن يتوقع دائمًا انخفاض الامتثال والسلوك القتالي المحتمل.
تتبع BVM مقابل CPAP
أحد الاختلافات الرئيسية بين عمليات التنفس المتعقبة وجهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو أن جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر يتطلب ألا يكون لدى المريض أي إعاقة ملحوظة في فقدان الوعي وألا يكون يعاني من انخفاض ضغط الدم. وذلك لمنع الطموح المحتمل أو محاربة القناع أو تفاقم انخفاض ضغط الدم. يمكن استخدام التتبع على الرغم من هذه الظروف ولكن يجب توخي الحذر أثناء تتبع تنفس المريض حيث يمكن العثور على نفس المشكلات الموجودة في إدارة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر أثناء تتبع تنفس المريض.
غالبًا ما يتم استخدام تتبع BVM للمرضى الذين يعانون من بطء التنفس ويحتاجون إلى زيادة معدل التنفس؛ لا ينبغي استخدام جهاز CPAP لهؤلاء المرضى لأنه لا يزيد من معدل التنفس الطبيعي للمريض بل يزيد من ضغط كل شهيق وزفير. سيعمل كل من تتبع BVM وCPAP على زيادة حجم المد والجزر من خلال توفير ضغط إيجابي على الاستنشاق، ولكن ما لم يتم تجهيز BVM بصمام PEEP، فإن CPAP فقط سيوفر ضغط الزفير الذي يمكن أن يساعد في تقليل الانخماص.
إذا كان المريض يعاني من تسرع التنفس مع حجم مدي طبيعي، فلا ينبغي استخدام تتبع BVM، حيث أن وظيفته الأساسية في مريض تسرع النفس هي زيادة حجم الشهيق في محاولة للمساعدة في إبطاء معدل التنفس وزيادة تبادل الغازات والأكسجين.
تقييم ذاتى
- كن على دراية بالمؤشرات والتحذيرات المرتبطة بتقديم العلاج بالأكسجين
- قم بمراجعة المهارات التالية لإدارة الأكسجين بأمان في الميدان
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار .