Mục đích của việc cắt bỏ vết thương là loại bỏ các mảnh vụn gây ô nhiễm và tất cả các mô bị hoại tử. Điều này sẽ làm giảm cả gánh nặng vi khuẩn và chất nền sẵn có cho sự xâm chiếm của vi khuẩn, dẫn đến nhiễm trùng vết phẫu thuật sâu hơn. Đổi lại, điều này sẽ dẫn đến kết quả bệnh nhân được cải thiện.
- Gãy xương chi dưới bị nhiễm bẩn nặng nên được cắt bỏ vết thương ngay lập tức tại phòng khám.
- Việc cắt bỏ vết thương phải được thực hiện bởi bác sĩ tư vấn chỉnh hình và phẫu thuật thẩm mỹ
- Các trường hợp gãy xương chi dưới năng lượng cao (có thể là Gustilo–Anderson Loại IIIA và IIIB), không bị nhiễm bẩn nặng, nên được cắt bỏ vết thương trong vòng 12 giờ sau chấn thương và tất cả các trường hợp gãy xương chi dưới khác phải được cắt bỏ trong vòng 24 giờ sau chấn thương. Đội ngũ tư vấn phẫu thuật chỉnh hình là nơi tốt nhất để xác định thời điểm cho từng bệnh nhân dựa trên đánh giá lâm sàng
- Phẫu thuật thăm dò ngay lập tức được chỉ định khi có vết thương bị nhiễm trùng nặng, hội chứng chèn ép khoang, mất mạch máu chi hoặc đa chấn thương.
- Mở rộng vết thương được sử dụng để tạo thuận lợi cho việc cắt bỏ vết thương và cho phép kiểm tra các cấu trúc sâu hơn. Ở xương chày, những đường này phải đi theo đường cắt cân.
- Việc cắt bỏ vết thương phải có hệ thống để đảm bảo loại bỏ tất cả các mô mềm và xương bị hoại tử trong khi vẫn bảo tồn được các bó mạch thần kinh. Việc cắt bỏ vết thương lặp lại có thể được yêu cầu khi có các mô có khả năng sống sót đáng ngờ trong khi vẫn tôn trọng các mốc thời gian để tái thiết.
- Rửa áp suất thấp với lượng lớn nước muối ấm 0,9% sẽ hoàn tất quá trình cắt bỏ vết thương.
Tại sao phải có vạt Fasciocutaneous?
Đảm bảo rằng các mạch máu được an toàn cho việc tái tạo vạt da cục bộ trong tương lai là rất quan trọng, đặc biệt khi sử dụng vạt da cân.
Mô và cơ cân đều được sử dụng để che phủ mô mềm trong môi trường lâm sàng, mặc dù sự lựa chọn giữa chúng chủ yếu dựa trên sở thích cá nhân. Một số tác giả của các nghiên cứu lâm sàng cho biết cơ có khả năng che phủ tốt hơn đối với gãy xương chày hở.
Vạt cơ được cho là có khả năng che phủ tuyệt vời cho các khuyết tật mô mềm trên gãy hở xương chày. Đặc tính dẻo của mô này, phù hợp với khiếm khuyết trong việc loại bỏ khoảng chết, có thể quan trọng trong việc giảm khối máu tụ/tụ dịch và nhiễm trùng sau đó. Những lợi ích được nhận thấy của mạch máu cao hơn và khả năng chống nhiễm trùng đã khiến một số tác giả thích cơ hơn mô cân da.
Vạt cân da đã được sử dụng thành công trong một loạt lâm sàng lớn để tái tạo lại các khuyết tật hở xương chày. Ưu điểm của sự đơn giản, sẵn có và tính linh hoạt của vạt cân da cục bộ, thay thế 'like bằng like', mang lại những lợi thế đáng kể so với chuyển giao vi phẫu phức tạp và hy sinh một cơ.
Vạt cân da là các vạt mô bao gồm da, mô dưới da và lớp cân bên dưới. Bao gồm cả mạc sâu với các đám rối tiền cân và dưới cân giúp tăng cường tuần hoàn của các vạt này. Chúng có thể được nâng lên mà không có da và sau đó được gọi là vạt cân.
Vạt cân da được sử dụng để che phủ khi mảnh ghép da hoặc vạt da ngẫu nhiên không đủ để che phủ (ví dụ: che phủ trên gân hoặc xương). Cánh đảo gió được định hướng dọc theo hướng của tàu cung cấp; cần có kiến thức về hướng hoặc hướng của đám rối cân, các cơ xuyên của cân và vách ngăn. Chúng dễ nâng lên, nhanh chóng và khá đáng tin cậy ở những bệnh nhân khỏe mạnh.
Bởi vì chúng ít cồng kềnh hơn nên vạt cân da được chỉ định khi cần vạt mỏng hơn. Không giống như vạt cơ, không xảy ra hiện tượng mất chức năng. Mặc dù các vạt này cung cấp một vị trí cho ở những khu vực không có sẵn cho các vạt trục ngẫu nhiên, tỷ lệ mắc bệnh đáng kể ở vị trí của người cho có thể liên quan đến các vạt này. Vạt cân da không có khả năng chống nhiễm trùng tốt như vạt cơ. Việc theo dõi tình trạng hỏng nắp đôi khi có thể khó khăn.
Giải phẫu học
1. Máy đục lỗ cân da (fasciocutaneous.html)
Sau đây là các mốc bên ngoài của bình cần được bảo quản quan trọng để có thể nâng nắp lên dựa vào các lỗ đục của bình như trong sơ đồ 2
2. Phân loại (cormack.html)
Cormack và Lamberty phân loại vạt da cân dựa trên giải phẫu mạch máu.
- Loại A được cung cấp bởi nhiều mũi khoan cân da đi vào phần đáy của vạt và kéo dài suốt chiều dài của nó. Vạt có thể được đặt ở gần, ở xa hoặc như một hòn đảo.
- Loại B có một lỗ xuyên cân da duy nhất, có kích thước vừa phải và khá đều đặn. Vạt này có thể được tách ra như một vạt đảo hoặc được sử dụng như một vạt tự do.
- Loại C dựa trên nhiều lỗ khoan nhỏ chạy dọc theo vách ngăn. Động mạch cung cấp máu được bao gồm trong nắp. Nó có thể nằm ở phần gần, phần xa hoặc dưới dạng vạt tự do.
- Loại D là vạt da cơ xương, tương tự loại C nhưng bao gồm một phần cơ và xương lân cận. Nó có thể được đặt ở phần gần hoặc phần xa trên cuống hoặc được sử dụng như một vạt tự do.
3. Vạt cân da chi dưới (arteries.html)
Vạt động mạch chày trước Vạt động mạch chày trước là một vạt cân da loại B nằm ở mặt trước bên của chân, giữa đầu gối và mắt cá ngoài. Dựa vào các nhánh vách da của động mạch chày trước, nó có thể đo được 6 x 18 cm. Cuống có chiều dài 3 -4 cm và có đường kính 0,3-0,8 mm. Vạt này thường được sử dụng để che các vết thương ở chân xung quanh xương chày. Nó có thể được sử dụng như một vạt cảm giác dựa trên dây thần kinh mác nông. Hầu hết các vạt của chân có thể được thiết kế dưới dạng vạt trên, dựa xa, đảo hoặc xoay.
Vạt động mạch mác
Vạt động mạch mác là vạt cân da loại B dựa vào chân bên trên xương mác kéo dài từ đầu xương mác đến mắt cá ngoài. Vạt này có thể có kích thước khoảng 10 x 20 cm. Các lỗ xuyên qua da của động mạch mác cung cấp máu cho nó. Cuống dài 3 cm và có đường kính 0,5 mm. Nó có thể được sử dụng để che phủ các khuyết điểm ở phần giữa và phần dưới của chân. Dây thần kinh mác nông có thể đi kèm với một đoạn xương mác.
Vạt động mạch chày sau
Vạt động mạch chày sau là vạt cân da loại B được thiết kế ở mặt trong của chân từ đầu gối đến mắt cá trong. Dựa trên các lỗ xuyên vách da của động mạch chày sau, nó có thể có kích thước 6 x 18 cm. Cuống dài 2-4 cm và có đường kính 0,5-1 mm. Nó được sử dụng để che các khuyết tật ở phần giữa và phần dưới của chân và có thể bao gồm dây thần kinh hiển để phân bố cảm giác.
Vạt động mạch Sural
Vạt động mạch đùi là vạt cân da loại A dựa trên nhánh da trực tiếp của động mạch đùi của động mạch khoeo. Cuống dài 3 cm và có đường kính 1,4 mm. Nó nằm giữa hố khoeo và chân giữa sau, giữa đầu trong và đầu bên của cơ bụng chân. Vạt có thể có kích thước 15 x 6 cm và có thể bao gồm dây thần kinh nông như một vạt thần kinh cảm giác. Sử dụng vạt này cho các vết thương quanh đầu gối và bắp chân.
Thiết kế
Chuyển vị
Vạt, bao gồm tĩnh mạch hiển lớn và dây thần kinh hiển, được xoay quanh một trục cách đầu mắt cá trong nơi có lỗ xuyên xa nhất 6 cm.
Cánh quạt
Các khuyết tật ở xa có thể được đóng lại bằng cách xoay nắp 180 độ, xoay quanh bộ đục lỗ.
