Pendaftaran NREMT Nasional atau verifikasi keterampilan untuk Pendaftaran California
Isi
Tujuan
Terapi IV adalah pemasukan cairan langsung ke dalam sirkulasi vena pasien, biasanya melalui kanula. Di pra-rumah sakit, paramedis atau perawat di tempat kejadian akan menentukan kapan cairan intravena diperlukan dan dapat memasang kanula intravena (IV). Ada berbagai indikasi pemberian cairan pada kondisi pra-rumah sakit seperti penggantian elektrolit atau pemulihan volume darah akibat pendarahan atau dehidrasi.
Pengaturan
Sebagai EMT Anda mungkin diminta untuk menyiapkan tas infus untuk paramedis. Ini terdiri dari memasang selang infus ke kantong (spiking), dan membilas selang untuk melapisinya. Selang IV harus diisi dengan larutan IV untuk mengeluarkan udara dari selang guna mencegah udara masuk ke sistem peredaran darah. Emboli udara merupakan potensi komplikasi dari terapi IV dan dapat memasuki sistem darah pasien melalui selang yang dipotong, selang IV yang tidak dipasangi cat dasar, lubang akses, dan ruang infus yang berisi terlalu sedikit cairan.
- Perkenalkan diri Anda kepada pasien sebagai bagian dari tim. Paramedis akan menjelaskan prosedur pemasangan kanula IV kepada pasien dan mendapatkan persetujuan mereka.
- Centang "Lima Hak" dalam memberikan obat
- Pasien yang Tepat: Paramedis atau perawat di lokasi akan memberikan Arahan medis tentang kebutuhan cairan IV untuk pasien tertentu
- Obat yang Tepat: Banyak kantong infus yang terlihat sama, pastikan Anda telah memilih kantong yang ditentukan: 0,9% Normal Saline (NS, 0,9NaCl, atau NSS) adalah salah satu cairan IV yang paling umum untuk penggantian volume pada perdarahan, muntah, diare, perdarahan, drainase dari hisapan GI, asidosis metabolik, atau syok. Ringer Laktat (LR) yang paling mirip dengan plasma darah sering digunakan pada pasien luka bakar dan trauma luas yang menderita kehilangan darah akut. Dekstrosa 5% (D5 atau D5W) dan "setengah normal saline" (0.45NS) juga dapat dipanggil.
- Dosis yang Tepat: Pilih set tetes yang sesuai. Di pra-rumah sakit ada dua set infus yang digunakan, 60 tetes (mikro tetes) untuk memberikan obat dan 10 tetes (makro tetes) untuk pendukung cairan. Jika tidak ditentukan, tetesan makro diasosiasikan.
- Rute Benar: Pemberian Intra Vena (IV)
- Tanggal Tepat: Pastikan cairan IV tidak kedaluwarsa.
- Lepaskan kemasan luar tas dan gantungkan pada dudukan infus atau perangkat lain yang lebih tinggi dari pasien. (Jangan lakukan ini sampai Anda telah memverifikasi jenis cairannya. Setelah kantong asli tempat kantong IV tertutup telah terbuka, kantong tersebut tidak dapat disimpan. Kantong tersebut harus segera digunakan.) Tidak semua kantong IV mempunyai kemasan luar seperti ini. Pahami merek yang digunakan organisasi Anda.
- Periksa kantong apakah ada kekeruhan atau partikel yang ada dalam cairan dan periksa lubang injeksi dan lubang berputar. Jangan gunakan tas jika ada kotoran atau ada kerusakan pada portnya.
misalnya:
- Lakukan kebersihan tangan dan mengenakan APD yang sesuai.
- kumpulkan perbekalan. Anda memerlukan larutan IV steril, selang IV primer, label waktu, label ganti, dan kapas alkohol.
- Pastikan larutan IV yang akan digunakan adalah: a) Larutan yang tepat b) Bersih, tanpa partikel c) Tidak ketinggalan jaman d) Tidak bocor e) Dihangatkan atau dipahami sesuai indikasi
- Pilih set administrasi yang tepat: Selang IV primer dapat berupa selang makro-tetes atau mikro-tetes. a) Ruang tetes makro untuk trauma b) Ruang tetes mikro untuk kondisi medis dan pemberian obat
- Menyiapkan kantong IV dan mengatur administrasi dengan teknik aseptik untuk mencegah kontaminasi.
- Keluarkan kantong infus dari alfabet pelindungnya dan peras perlahan untuk mendeteksi adanya tusukan atau kebocoran.
- Manjakan bagian port kantong infus dengan satu tangan, dan lepaskan tutup pelindung dengan menarik perlahan ke kanan agar tetap steril.
- Lepaskan selang infus dari bungkus atau kotak pelindungnya
- mengarahkan klem rol sekitar 3 cm di bawah ruang tetesan dan tutup klem.
- Terlepas penutup pelindung pada port larutan IV dan jaga tetap steril. Lepaskan penutup pelindung pada paku selang IV. Hati-hati dan jangan mencemari spike.
- Balikkan kantong infus.
- Tanpa mengotori port larutan, masukkan spike pipa IV dengan hati-hati ke dalam port, dorong dan putar perlahan.
- Gantung tas di tiang infus. Kantong infus harus berada kira-kira satu meter di atas tempat pemasangan infus.
Pembilasan:
- Balikkan semua port akses dan katup periksa belakang untuk mencegah gelembung udara tertinggal di saluran selama pembilasan.
- Isi ruang setetes pun hingga setengah penuh dengan meremasnya secara perlahan. Terlepas penutup pelindung di ujung tabung dan jaga tetap steril. Mengisi ruang infus mencegah udara memasuki selang IV.
- Dengan ujung distal selang berada di atas baskom atau wastafel, buka klem rol secara perlahan untuk memasang selang IV. Balikkan katup dan port backcheck saat cairan melewati pipa. Ketuk perlahan untuk menghilangkan udara dan mengisi cairan. Membalikkan dan mengetuk port akses dan katup periksa belakang membantu memindahkan dan menghilangkan udara saat memasang pipa IV.
- Setelah IV dipasang, periksa seluruh panjang selang untuk memastikan tidak ada gelembung selang udara. Langkah ini memastikan bahwa udara telah keluar dari selang infus.
- Tutup klem rol. Tutup ujungnya dengan buntu steril atau penutup pelindung steril. Gantung selang pada tiang infus agar tidak menyentuh tanah. Jaga ujung distal tetap steril sebelum menyambungkan infus ke pasien.
- Beri label pada selang dan kantong infus dengan tanggal, waktu, dan inisial.
- Lakukan kebersihan tangan.
- Buka set tetesan dan geser roda atau sisa ibu jari penjepit geser ke bawah ke bagian tertipis dari kaset penjepit geser menutup untuk saluran.
- tanpa menyentuh. EMT harus memastikan bahwa proses pengaturan set administrasi IV adalah proses yang steril. Berhati-hatilah agar Anda tidak menusukkan paku ke sisi tas.
- Isi ruang tetesan setengahnya dengan meremasnya. Jika Anda mengisi wadah secara berlebihan hingga Anda tidak dapat melihat tetesan di dalam wadah, balikkan kantung dan wadah tetesan. Peras ruang tetesan, biarkan cairan kembali ke kantong.
- Geser roda klem geser kembali ke arah ujung kaset roda yang lebih besar agar cairan dapat mengalir melalui set administrasi ke ujung saluran infus. Biarkan tutup ujung tetap di tempatnya, kendurkan sedikit saja jika diperlukan agar cairan dapat mengalir selama pembilasan. Matikan aliran cairan dengan menggeser roda ke bawah hingga bagian tertipis dari kaset roda untuk menjepit pipa.
- Pastikan TIDAK ada gelembung di dalam saluran, jika ada gelembung, ketuk sisi tabung untuk mengapungkan gelembung ke ruang tetesan.
- Serahkan tugas pengaturan kepada paramedis. Jangan memasang sendiri jalur infus.
- Katat pada pasien, katat jenis cairan, lokasi dan ukuran lubang kanula IV, waktu mulainya dan kecepatannya.
Tergantung pada sistem EMS, Anda mungkin diminta untuk memasang pipa ekstensi di ujung set administrasi. Set tersedia ekstensi dalam berbagai panjang dan memiliki port injeksi tambahan. Setelah infus dipasang, ini memberikan akses mudah untuk mengganti kantong IV asli dan pengaturan administrasi ke yang lain tanpa mengganggu tempat injeksi IV. Tambahkan ekstensi dengan:
- Buka set ekstensi steril dan perhatikan ujung jantan dan betina
- Buka tutup ujung Luer betina, melepas tutup pelindung dari ujung garis set tetesan (jantan Konektor Luer ), dan kencangkan tanpa membiarkan kontaminasi apa pun.
- Siram ekstensi dengan cara yang sama seperti set tetesan.
Mengatur laju tetesan
Laju tetesan mengacu pada jumlah tetes cairan yang masuk ke ruang tetesan setiap menit. Kecepatan tetesan diatur secara manual menggunakan penjepit geser, dan menentukan kecepatan cairan yang dimasukkan ke dalam pasien. Di California, EMT tidak boleh menentukan laju tetesan, namun mereka dapat menyesuaikan penjepit geser untuk mempertahankan laju tetesan yang ditentukan. Untuk menentukan dan mengukur laju tetesan:
- Hitung jumlah tetesan dalam jangka waktu 15 detik, kalikan dengan 4, itulah kecepatan tetesan Anda saat ini (tetesan per menit)
- Sesuaikan klem geser lebih kencang (untuk memperlambat tetesan) atau lebih longgar (untuk meningkatkan kecepatan tetesan), hitung ulang dan sesuaikan hingga kecepatan tetesan yang diinginkan tercapai.
Komplikasi yang Harus Diamati dan kemungkinan koreksi yang harus dilakukan
Jika, tanpa penyesuaian klem geser, tetesan di dalam ruang berhenti mengalir, atau mulai berjalan lebih lambat dari yang seharusnya:
- Periksa apakah ekstremitas pasien yang menyebabkan masalah. Luruskan pergelangan tangan, atau jika infus dimasukkan ke dalam fossa antecubital (area lipatan dalam siku), mintalah pasien membuka lengannya.
- Ada kemungkinan terbentuknya gumpalan kecil di ujung kateter IV di dalam tubuh pasien. JANGAN melakukan upaya apa pun untuk mengeluarkan bekuan darah dengan membuka infus hingga penuh dan/atau menekan kantong untuk memaksa cairan keluar dari bekuan darah.
- Periksa ketinggian kantong infus. Secara umum, semakin rendah posisi kantong infus terhadap pasien, semakin lambat infus akan menetes, dan semakin tinggi kantong infus, semakin cepat infus akan menetes. Perubahan ketinggian tas saat Anda memindahkan pasien dari papan ke brankar atau ke ambulans dan mundur akan menyebabkan kecepatan infus Anda berubah dan memerlukan penyesuaian.
Jika tampak ada cairan di jaringan sekitar tempat pemasangan infus.
- Matikan infus dengan klem geser.
Jika teknik di atas tidak berhasil, EMT harus mematikan infus untuk mencegah masalah lebih lanjut. Begitu Anda tiba di fasilitas penerima, segera beri tahu staf medis bahwa infus telah dimatikan.
Dokumentasi
Dokumentasi pemasangan IV harus disertakan dalamLaporan Perawatan Pasien (PCR)dalam bentuk:
- Pemasangan IV tidak perlu didokumentasikan oleh EMT. Jika cairan mengalir pada kecepatan yang ditentukan, kecepatan dan jumlah cairan yang diberikan dapat didokumentasikan pada PCR. Jika infus diindikasikan di lingkungan pra-rumah sakit, paramedis atau perawat harus tetap menjaga pasien.
Penilaian diri
Tip dan Trik
- "Tetes" disingkat dengan "gtt". Tabung infus diukur dalam tetes/mililiter. Set tetesan dengan nilai 10 gtts/mL akan menghasilkan "tetesan" daripada yang diberi nilai 60 gtts/mL karena set 10 tetes hanya membutuhkan 10 "tetes" untuk membuat 1 mL sedangkan set 60 tetes membutuhkan 60 "tetes".
- Ada beberapa ruang tetes berbeda yang tersedia. Yang paling umum di EMS adalah set tetesan makro (10, 12, atau 15 gtts/mL) atau set tetesan mikro (60 gtts/mL). Pastikan Anda memasang selang yang benar ke kantong infus.
Sumber daya tambahan
TBD - video tambahan untuk ditonton, tautan ke halaman lain untuk bacaan lebih lanjut
Referensi
TBD - Catatan kaki, referensi, standar