Afin d'aborder avec succès toute reconstruction chirurgicale, qu'il s'agisse d'une plaie, d'un déficit ou d'une affection provenant de brûlures, d'un traumatisme, d'un cancer, d'infections ou de maladies congénitales, il est bénéfique de réfléchir aux options de reconstruction disponibles en utilisant comme indiqué dans "Penser comme un chirurgien reconstructeur : l'échelle reconstructive." Cette section s'appuiera sur ce concept en entrant plus en détail sur l'anatomie pertinente des lambeaux ainsi que sur les systèmes de classification utilisés pour les décrire et les organiser.
Contenu
Anatomie pertinente
Afin de comprendre les différents systèmes de classification des lambeaux, il est important de connaître l’anatomie concernée. En particulier, le système vasculaire cutané, le type de perforateur et l’apport sanguin jouent tous un rôle dans l’appréciation du comment et du pourquoi des lambeaux sont classés.
Anatomie de la peau
Système vasculaire
La peau reçoit son apport sanguin d'un réseau complexe de plexus et de perforants qui sont perfusés par des vaisseaux sanguins sous-jacents plus gros. La figure ci-dessous définit les différents réseaux vasculaires et leurs relations les uns avec les autres. Il est important de noter le plexus sous-cutané qui est la principale source d'approvisionnement en sang des lambeaux à motif aléatoire (voir la discussion sur l'approvisionnement en sang aléatoire ci-dessous). Les plus grandes perforantes (c'est-à-dire musculo-cutanées, septocutanées), les branches musculaires et les artères segmentaires créent les apports sanguins axiaux qui alimentent des lambeaux à motif axial bien définis (voir la discussion sur l'apport sanguin axial ci-dessous).
Diagramme anatomique montrant le réseau complexe de plexus et leurs vaisseaux sources sous-jacents tels que les perforateurs, les branches musculaires et les vaisseaux segmentaires.Anatomie du perforateur
Les perforateurs sont de petits vaisseaux sanguins qui bifurquent des vaisseaux sources et communiquent avec les différents plexus du fascia, du sous-derme et du derme. Ces perforateurs fournissent des unités spécifiques de peau et de tissu sous-cutané appelées « perforasomes » et la connaissance de leur répartition peut être utilisée pour aider à concevoir des lambeaux bien perfusés. Le type de perforateur (voir ci-dessous pour plus de détails) est une description anatomique du trajet parcouru par le vaisseau perforant par rapport à l'anatomie environnante et est important pour guider la dissection du lambeau. Les lambeaux musculaires/musculo-cutanés et fascias/fascio-cutanés ont des types de perforateurs, mais ils ne s'excluent pas mutuellement.
- Cutané direct : les perforants cutanés (directs) se dirigent directement vers la peau à partir de la source ou du vaisseau axial et ne perforent pas à travers les muscles ou les septi.
- Septocutané : Les perforants septocutanés s'étendent entre les muscles via les septi intermusculaires avant d'atteindre la peau.
- Musculo-cutané : Les perforants musculo-cutanés traversent le muscle avant d'atteindre la peau.
- Endostéal : ces perforateurs proviennent des vaisseaux sanguins intramédullaires de l'os qui perforent ensuite le cortex osseux et perfusent ensuite la musculature et la peau environnantes.
- Périosté : ces perforateurs proviennent des vaisseaux sanguins périostés qui entourent le cortex osseux qui s'étendent ensuite superficiellement pour perfuser la musculature et la peau environnantes.
Approvisionnement en sang : aléatoire ou axial
Il existe deux principaux types d'apport de sang aux lambeaux : aléatoire et axial.
- Aléatoire : Ce type de lambeau est purement alimenté par le plexus sous-cutané et les autres plexus dermiques de la peau sans vaisseau « axial » ou « source » défini qui peut être disséqué ou isolé. En raison de la nature « aléatoire » de l’apport sanguin, ces lambeaux sont appelés lambeaux à motif aléatoire.
Diagramme anatomique d'un lambeau à motif aléatoire avec apport sanguin à la peau et graisse provenant du plexus sous-cutané.- Axial : Ce type de lambeau reçoit la perfusion d'un vaisseau « source » défini, anatomiquement préservé et peut être disséqué soit pour un lambeau pédiculé, soit pour un lambeau libre. Le terme Axial dérive du fait qu’il existe un « axe » artériel à travers lequel le lambeau est perfusé.
Diagramme anatomique d'un lambeau à motif axial avec apport sanguin à la peau et à la graisse à partir d'un vaisseau « source » ou « nourricier » défini.
Schéma anatomique d'un lambeau musculo-cutané qui est un sous-type du lambeau à motif axial.Systèmes courants de classification des volets
Mathes & Nahai (muscle/musculo-cutané)
- Le système de classification Mathes & Nahai des lambeaux musculaires et musculo-cutanés est une méthode couramment appliquée pour organiser et comprendre l'anatomie de divers lambeaux contenant des muscles. Comprendre ce système de classification est non seulement important pour pouvoir communiquer sur ces types de lambeaux mais aussi pour apprécier les connaissances anatomiques nécessaires à la réalisation des dissections, élévations et applications des lambeaux. Le système divise les lambeaux musculaires et musculo-cutanés en 5 catégories en fonction du nombre et de la taille des vaisseaux sanguins qui perfusent chaque lambeau. Vous trouverez ci-dessous des liens vers des tableaux contenant des volets spécifiques à une région et leur classification avec ce système, le cas échéant.
- I : un approvisionnement en sang majeur
- II : un apport sanguin majeur et un apport sanguin mineur
- III : deux réserves de sang majeures
- IV : Apport sanguin segmentaire
- V : Un approvisionnement en sang majeur et segmentaire
Mathes & Nahai (fascia/fasciocutané)
- Le système de classification Mathes & Nahai Fascia & Fasciocutaneous Flap est une méthode couramment appliquée pour organiser et comprendre l’anatomie de divers lambeaux de fascia. Comprendre ce système de classification est non seulement important pour pouvoir communiquer sur ces types de lambeaux mais aussi pour apprécier les connaissances anatomiques nécessaires à la réalisation des dissections, élévations et applications des lambeaux. Le système divise les fascias et les lambeaux fascio-cutanés en 3 catégories en fonction du chemin parcouru par les vaisseaux sanguins pour perfuser le lambeau. Vous trouverez ci-dessous des liens vers des tableaux contenant des volets spécifiques à une région et leur classification avec ce système, le cas échéant.
- A : Perforateur cutané (direct) qui se propage directement à la peau à partir du vaisseau source et ne perfore pas les muscles ou les cloisons.
- B : Perforateur septocutané qui se déplace entre les muscles via les septi intermusculaires avant d'atteindre la peau.
- C : Perforateur musculo-cutané qui traverse le muscle avant d'atteindre la peau.
- B/C : Anatomie variable avec anatomie perforante septo- ou musculo-cutanée.
Sélection régionale du lambeau
Sélectionnez la région du corps que vous souhaitez reconstruire avec une option locale ou servir de site donneur pour une reconstruction ailleurs dans le corps sous forme de lambeau régional ou libre.
Cou tête
Tiers supérieur du visage
Tiers moyen du visage
Tiers inférieur du visage
Oral
Cou
Membre supérieur
Haut du bras
Avant bras
Main
Thorax
Poitrine
Dos
Abdomen
Paroi abdominale
Viscères
Périnée
Antérieur
Postérieur
Membre inférieur
Haut de la jambe
Partie inférieure de la jambe
Pied
Non régional
Rabats à motif aléatoire
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