Contenido
Resumen
Una pandemia de gripe altamente letal, altamente disruptiva, "demasiado pronto para que el mundo esté bien preparado" y con un inicio realmente rápido e imparable, es posible.
Nadie lo considera una certeza, pero también es cierto que la probabilidad parece incognoscible, por lo que esta página enmarca el tema como un "escenario".
Este escenario nos invita a considerar la posibilidad de que se produzca una pandemia grave, con unos pocos meses iniciales en los que sólo estarían disponibles intervenciones no farmacéuticas básicas en la mayoría de los ~200 países del mundo, es decir, una gran proporción de los 8 mil millones de personas. personas vivas hoy.
Un escenario ilustrativo , presentado no como una predicción sino con la intención de enmarcar lo que significaría "suficientemente malo", podría incluir lo siguiente:
- Es muy probable que comience rápidamente y se propague antes de que se note :
- Consulte https://afludiary.blogspot.com/2023/05/ukhsa-investigating-two-potential.html que enlaza con https://afludiary.blogspot.com/2023/03/uk-novel-flu-surveillance-quantifying .html que enlaza con https://www.gov.uk/government/publications/avian-influenza-influenza-a-h5n1-technical-briefings/investigation-into-the-risk-to-human-health-of-avian -influenza-influenza-a-h5n1-in-england-technical-briefing-3 que a su vez afirma que "El Reino Unido ahora estima que probablemente pasarían entre 3 y 10 semanas antes de que la propagación comunitaria se hiciera evidente para las autoridades, después de entre un "En el caso del Reino Unido, el tiempo de detección (TTD) probablemente llevaría más tiempo en muchas regiones menos desarrolladas".
- Se puede argumentar que una gripe pandémica altamente letal se detectaría antes. Quizás no de 3 a 10 semanas, sino de 1 a 3 semanas, si surgen los primeros casos y hay recursos y conciencia. Es decir, si las llaves caen cerca de la farola. Lo cual puede suceder o no. Y, por supuesto, en 1 semana, ¿cuál es la probabilidad de que algunos casos ya estén en otro lugar?
- La gripe pandémica se transmitiría tan fácilmente como la gripe invernal . La gripe invernal causa síntomas en quizás el 10% de la población mundial cada año. Una pandemia de gripe provocaría cifras más altas, tal vez entre un 20% y un 30%, y si es mortal, todos querríamos reducir esa cifra, lo que a su vez causa trastornos, que podrían ser grandes si el miedo razonable es grande.
- Y, en este escenario, sería "malo" : tendría el potencial de causar enfermedades en quizás 1/3 de la población mundial, con casos que necesitarían hospitalización en 1/5 de aquellos con síntomas y muerte en 1/10. a 1/20 de los que presentan síntomas, incluso en los jóvenes y previamente sanos. (Estas cifras son compatibles con lo que sabemos de la gripe en 1918 - al menos con algunas de las estimaciones - y, por supuesto, las cosas serían diferentes con una distribución de edad diferente, etc. Esas cifras tampoco son tan malas como parece ser el H5N1. ser en este momento. Esas incertidumbres son las que dificultan la predicción y hacen que los escenarios sean útiles).
- ¿Qué pasa con "pronto" ? Si comienza en los próximos años (dado que la preparación está estancada o avanza a un ritmo glacial), necesitaríamos asumir los recursos actuales . Es decir, no hay vacunas, ni ventilación ni filtración, ni mascarillas de buena calidad, al menos en cantidades significativas para satisfacer las demandas del mundo.
- La idea de que la respuesta mundial sea rápida y eficaz es una posibilidad. Si eso sucede naturalmente, la contribución de esta página sería "no muy relevante", lo cual está bien para un esfuerzo de baja escala como este portal. Si tiene razones para creer que "estaría bien", compártalas. Pero tal vez el mundo -todos nosotros los humanos- necesitaría toda la ayuda que pueda obtener: podríamos tener que cooperar verdaderamente y pedir a nuestros gobiernos que cooperen verdaderamente. El propósito de esta página es contribuir a ello, necesariamente en pequeñas formas.
No necesitamos creer que un "mal y pronto" probablemente haga algún esfuerzo de preparación, del mismo modo que no necesitamos temer un pinchazo antes de revisar los neumáticos de un autobús escolar.
La mayor parte del mundo necesitaría aprovechar al máximo sólo un puñado de posibilidades. El menú completo está detallado en Pandemia de aerosoles . Aquí describimos la selección que sería necesaria en el escenario anterior:
- Educación rápida y eficaz sobre la transmisión de aerosoles , incluido el conocimiento sobre cómo reducir el número de contactos respiratorios, cómo, dónde y cuándo utilizar mascarillas eficaces y ventilación cuando sea posible. ¿Sabemos cuánto sabe ya la gente, es decir, cuál es el punto de partida? ¿Cómo podemos aumentar el conocimiento de la humanidad de manera efectiva, en todos los países y culturas? Además, la educación no es suficiente y es necesario facilitar buenas acciones a escala. ¿Sabemos cómo hacerlo, con o sin ayuda gubernamental?
- Plantillas para facilitar la reducción del número de contactos respiratorios . Ver Pandemia de aerosoles/Reducir . ¿Cómo recopilamos lo que ya se ha hecho? ¿Cómo detallamos lo que no se ha pensado? ¿Cómo nos aseguramos de que esté operativamente listo para implementarse a gran escala?
- Mascarillas disponibles, en su mayoría quirúrgicas, complementadas con aparatos ortopédicos hechos por uno mismo o de rápida producción . Véase Pandemia de aerosoles/Ajustadores . No conocemos estudios ni datos sobre la capacidad del mundo para fabricar suficientes respiradores FFP2/N95 o elastoméricos en cantidad suficiente para al menos el 10% de la población mundial en poco tiempo. Tendríamos que suponer que una proporción de esos PPE se destinaría a personas que no los necesitan, pero que los quieren para su propia protección o para el comercio. Entonces, tal vez sea seguro asumir que sería necesario producir al menos mil millones de respiradores desechables por semana durante varias semanas. ¿Podría el mundo hacer eso? ¿Cómo aprendemos lo que es posible? ¿Cómo aumentamos lo que es posible?
- La vigilancia puede ayudar , y parte de ella puede hacerse de forma masiva con la vigilancia de las aguas residuales, al menos en las ciudades más grandes del mundo.
- Pero muchas personas simplemente necesitarán protección para poder seguir realizando trabajos vitales , como suministros, atención médica de todo tipo y transporte. Véase resiliencemaps.org .
Muchas de estas preguntas necesitan un equipo de personas comprometidas a descubrirlas y a tender una amplia red para captar el conocimiento necesario. ¿Se podría hacer ese trabajo en un mes y perfeccionarlo más tarde? Gracias por ayudar. twitter: lucasgonzalez .
Lo que ya sabíamos
(La sección "lo que ya sabíamos", con sus 3 secciones: "Biología de los virus de la gripe", "Desafío pandémico" y "Algunos candidatos a pandemia, incluido el H5N1", está tomada de resiliencemaps.org/files/fluscim con autorización. )
Biología de los virus de la gripe.
Los virus de la influenza (gripe) no pueden replicarse de forma autónoma. Su superficie contiene moléculas de hemaglutinina (H) que les permiten adherirse a la superficie de la célula y luego penetrarla. Una vez que el virus invade, el sistema de replicación celular crea nuevas copias del virus, que abandonan la célula utilizando otras moléculas de superficie (neuraminidasa, N). Hay tres tipos de virus de la influenza (A, B y C). El tipo B no tiene subtipos. Actualmente, la gripe invernal está causada por tres variantes: A(H1N1)-pdm09, A(H3N2) y B. Sólo el tipo A ha demostrado ser capaz de provocar pandemias, por lo que el resto de este documento se refiere únicamente al tipo A. El tipo A El virus se clasifica en subtipos, denominados según sus variantes de hemaglutinina y neuraminidasa: H1N1, H3N2, H5N1 y muchos otros.
La replicación viral dentro de una célula no tiene un mecanismo eficaz de “control de calidad”, por lo que es relativamente frecuente que algunas copias sean diferentes del original. Muchas de esas copias imperfectas no son viables. La mayoría de los viables dan como resultado virus funcionalmente idénticos a sus padres. En algunos casos, sin embargo, las mutaciones implican la adquisición de nuevas capacidades de cierta importancia, como ser resistente a la vacunación del año anterior o al tratamiento antiviral.
En casos raros pero importantes, la mutación genera un virus sustancialmente diferente de sus padres, tal vez capaz de invadir una especie diferente a aquella a la que se adaptó originalmente. Así, fue un virus aviar el que provocó la pandemia de 1918-19, que provocó del orden de 50 millones de muertes en una población mundial de 1.800 millones de personas.
El segundo mecanismo conocido por el cual han surgido nuevos virus de la influenza es la hibridación, que ocurre cuando un animal –un cerdo, por ejemplo– tiene una infección dual (por ejemplo, por un virus adaptado a los humanos y por otro virus adaptado a las aves). En este caso, el material genético de ambos virus puede estar presente en la misma célula en el momento de la replicación, permitiendo el surgimiento de un virus genéticamente mixto. Las pandemias de 1957-58, 1968-69 y 2009-10 –cada una de las cuales causó una mortalidad mucho menor que la de 1918-19, y más similar a la gripe estacional– fueron causadas por virus híbridos. Un ejemplo de ello es el virus H1N1 que provocó la pandemia de 2009-10 que contenía material genético de virus de influenza adaptados a humanos, cerdos y aves de corral.
Los dos mecanismos mencionados (mutación e hibridación) explican la gran variabilidad de los virus de la gripe, de los cuales sólo un pequeño número de subtipos conocidos son capaces de infectar a mamíferos, como cerdos, gatos, caballos, perros e incluso murciélagos. La mayoría de los subtipos se encuentran en aves (especialmente aves acuáticas, en las que se cree que la gripe se propaga a través del tracto digestivo y produce infecciones leves o asintomáticas). En las aves de corral existen virus caracterizados por una baja patogenicidad (que provocan infecciones leves) y virus altamente patógenos (que matan a un alto porcentaje de las aves infectadas, hasta el 80% o más). Se ha observado que virus de baja patogenicidad pueden mutar adquiriendo alta patogenicidad. Entre los virus aviares, el H5N1 es un virus altamente patógeno en las aves de corral que continúa produciendo grandes pérdidas en los países afectados.
Algunos candidatos pandémicos, incluido el H5N1
Se cree que los virus con mayor potencial para causar pandemias son aquellos que infectan a animales domésticos, como cerdos y aves de corral, que frecuentemente están en estrecho contacto con los humanos. De ellos, son especialmente preocupantes los virus que han producido enfermedades en las personas, especialmente cuando parece probable que un virus se haya transmitido de una persona a otra.
Varios virus de la gripe cumplen en mayor o menor medida estos criterios: H9N2, algunas variantes del H7 (N2, N3 y N7), H10N7 y H5N17. Por ejemplo, en 2003 se produjo un brote de H7N7 en los Países Bajos, con 89 casos humanos, una muerte y varias infecciones asintomáticas. En 1997 en Hong Kong, una epidemia de H5N1 en aves de corral provocó 18 casos humanos de la enfermedad, incluidas 6 muertes. Entre 1997 y 2003, no se detectaron casos humanos de H5N1. Pero a finales de 2003, el virus volvió a producir epidemias en aves de corral asociadas con casos humanos ocasionales, y desde entonces se convirtió en un problema persistente.
El H5N1 ha causado una serie de casos en los que se considera muy probable la transmisión de persona a persona. En algunas situaciones es difícil distinguir entre una transmisión paralela (de un pájaro a dos humanos) y una verdadera transmisión secundaria (de un pájaro a una persona y luego de esa persona a otra). La cadena de transmisión más larga documentada hasta la fecha tuvo lugar en Peshawar (Pakistán) en diciembre de 2007: un primer caso humano –infectado por aves enfermas– infectó a otra persona, el segundo a una tercera y el tercero a una cuarta. Algunos de ellos fueron diagnosticados después de tomar vuelos internacionales. https://www.cidrap.umn.edu/avian-influenza-bird-flu/who-confirms-h5n1-case-pakistan-cluster
Desafío pandémico
No podemos saber cómo será la próxima pandemia de gripe en términos de contagiosidad y gravedad, ni cuándo comenzará. Puede suceder dentro de 30 años, o más tarde o antes; y puede ser comparable en su letalidad a las pandemias relativamente leves de 1957-58, 1968-69 y 2009-10, o a la pandemia mortal de 1918-19, o incluso peor.
Dependiendo de cuánto tiempo tengamos antes de que surja la próxima pandemia y de qué tan rápido se puedan lograr los avances científicos y tecnológicos mientras tanto, es posible que las vacunas o los tratamientos hayan mejorado hasta el punto en que puedan producirse en abundancia y rápidamente, reduciendo sustancialmente la perturbación que de otro modo causaría una pandemia en un mundo complejo de más de 8.000 millones de personas.
Basándonos en lo que sabemos sobre la gripe animal-humana y la historia de las pandemias, y basándose en el hecho de que actualmente carecemos de medios adecuados para mitigar el impacto de la propagación de la infección, los expertos y las autoridades sanitarias insisten en que no es razonable bajar la guardia.
La persistencia del H5N1 en aves silvestres (algunas de ellas migratorias) hace improbable la desaparición del virus. Este hecho, la aparición de variantes genéticamente distintas del virus y la existencia documentada de transmisión interhumana limitada significan que no podemos descartar al H5N1 como “candidato a pandemia”. La investigación con hurones, animales considerados un buen modelo de transmisibilidad humana, sugiere que, con varias transmisiones de un animal a otro, el virus puede adquirir la capacidad de propagarse por vía respiratoria con la misma facilidad que la gripe estacional. http://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature10831.html http://www.sciencemag.org/content/336/6088/1534.full
Nuestro desafío actual
La información anterior sobre la amenaza y las consideraciones sobre las dificultades de prepararse para una amenaza de momento y gravedad desconocidos se conocen desde al menos 2010.
Más recientemente, ocurrió el covid, se produjeron acontecimientos masivos y ahora tenemos más noticias:
- En 2023, las investigaciones de 2022 y la vigilancia en animales salvajes muestran H5N1 en varias especies de mamíferos. Ver https://afludiary.blogspot.com/2023/02/cdc-ask-expert-on-hpai-h5n1.html
- Posiblemente como resultado de una mayor vigilancia, se ha encontrado en Camboya un caso humano con varios "positivos" adicionales. A su alrededor, 1 caso más, posiblemente por exposición compartida. (Y mucha confusión en las noticias debido a una traducción no perfecta). https://crofsblogs.typepad.com/h5n1/2023/02/11-year-old-cambodian-girl-dies-of-h5n1-bird-flu .html
El conocimiento histórico y biológico previo sobre la gripe (y ahora el covid), junto con los recientes acontecimientos con el H5N1, nos enfrentan a un escenario muy concreto y estrecho: ¿y si en un futuro próximo comenzara una grave pandemia de gripe? https://thetyee.ca/Analysis/2023/02/16/H5N1-Bird-Flu-Home-Roost/
Esto, a su vez, plantea la siguiente pregunta: teniendo en cuenta que "todo lo que podamos hacer en el corto plazo" será menos que "todos los pasos teóricos y prácticos que podríamos haber pensado que serían deseables", ¿cuál es la lista breve y factible de ¿Acciones que podríamos (y por tanto deberíamos) llevar a cabo, en la práctica, en este corto plazo?
Observe cómo esta página tiene un enfoque estricto y cómo, desde la perspectiva de esta página, todas las demás acciones (desde la vieja "solidaridad mundial" hasta la "tecnología de calidad del aire" más sofisticada y asequible) pueden ser realizadas por otros, en paralelo, o nosotros solos, un poco más tarde.
¿Qué tan preparados estamos?
Primero, preguntémonos: ¿Qué tan preparados estamos?
- Conocemos la teoría de los gérmenes, sabemos que son los aerosoles y qué hacer (en teoría). "Nosotros" es realmente "un % desconocido de nosotros". ¿Podríamos descubrir cuántos de nosotros lo sabemos y qué tan bien?
- Tenemos tecnologías: mascarillas de todo tipo, filtros y UV, vacunas, aplicaciones para rastreo de contactos, pruebas rápidas, sistemas de vigilancia, algunos tratamientos y formas de investigar. También tenemos un mundo con cantidades sustanciales de conflicto, desigualdad, negación y una serie de otras crisis concurrentes (cambio climático, etc.).
- El conjunto de "posibles acciones que podríamos tomar" debe etiquetarse como "en teoría" porque en la práctica nuestros métodos y tecnología, y su implementación, podrían (seamos amables) utilizar una serie de mejoras, todas las cuales necesitarían atención. tiempo y recursos que no están disponibles en abundancia suficiente para hacer las cosas a tiempo para nuestro escenario. En la práctica, no sabemos cuánto tiempo hay disponible, y si los demás recursos no están disponibles, cualquier cantidad de tiempo sería insuficiente. Y sabemos que no estamos listos: https://www.theguardian.com/world/2023/feb/20/there-may-still-be-surprises-jeremy-farrar-warns-of-pandemic-perils-ahead
¿Qué se está haciendo?
Ya se están haciendo varias cosas:
- Los expertos hablan de vacunas, vigilancia, etc. Generalmente mencionan lo que sea que sea su campo. Lo cual es bueno, pero no necesariamente lo suficientemente bueno.
- Los no expertos tenderían a preocuparse, quejarse y exigir, etc. Parte de esto es probablemente un mal uso ineficaz de nuestra imaginación, pero parte también es una "reacción de ajuste" muy natural (ver psandman.com ).
- Algunos están desarrollando tecnologías, que en algunos casos es necesario perfeccionar y en todos los casos es necesario implementar. Algunas de las sugerencias pueden ser útiles o no: http://kevinparcell.net/About/BIRDSHOT.html
Un escenario "malo y pronto"
Sugerimos un escenario que sea bastante claro. Podría ser mejor o peor que esto, pero esto no es una predicción. Es un escenario. ¿Listo?
"El H5N1 adquiere la capacidad de transmitirse de persona a persona tan fácilmente como la gripe invernal y, como no existe una inmunidad específica preexistente, enferman más personas que en invierno. Además, porque el virus es muy diferente de los que nuestro cuerpo ha conocido antes, causa casos más graves, en todas las edades, y muertes en quienes antes estaban sanos, incluidos los jóvenes. Si se le permite desgarrarse, podría causar enfermedades en el 30% de la humanidad y la muerte del 5% de los que caen. enfermo. Es posible que algunos quieran agregar que no sabríamos, y no querríamos saber, acerca de la gripe larga. También asumimos que se transmite entre personas con y sin síntomas".
Por supuesto, este es el extremo inferior de "malo". Podría ser del 10% en personas previamente jóvenes y sanas. En 1918-19 las estimaciones difieren, pero 50 millones de muertes en 1800 millones de personas y un tercio con síntomas... se hacen los cálculos. Spoiler: 1800, 600, 50... 5/60 es una tasa de letalidad de ~8%. ¿Habría interrupciones porque la gente quiere evitar contagiarse? ¿Querríamos reducir los contagios manteniendo en funcionamiento los servicios vitales? Este es sólo un escenario, pero ¿puedes ubicarte a ti mismo y a todas las personas que conoces o de las que has oído hablar en él?
Por supuesto, podría ser "No H5N1", sino otro microbio transmisible por vía respiratoria. Todavía necesitamos elementos procesables para el mundo.
Algunos de nosotros podríamos concentrarnos en preparar esta página y tomar las acciones que de ella se deriven. Tal vez quieras verlo de esta manera: algunos de nosotros (1% del 1% del 1% del 1% de todas las personas), trabajando a tiempo parcial en esto durante algunas semanas, dedicándole unas pocas horas en total, es seguro muy barato.
Ventajas de hacer esto incluso si no hay "pronto y malo"
Este trabajo, que analiza el "escenario malo y pronto del H5N1" y trabaja en algunos elementos procesables, es bueno por al menos tres razones:
- Por sí solo: malo y pronto es realista.
- Como parte del trabajo para "bad & later".
- Nos ayuda a ver el covid y el longcovid de manera diferente: ¿y si realmente decidiéramos abordarlo ahora? Como se veria eso? En cuanto a longcovid y todos los demás efectos de la actual situación de covid, parte de lo que debe suceder y la velocidad a la que se necesita son idénticos.
Qué hacer
Conocimiento de las personas: acción n.º 1
Intentemos descubrir lo que la gente realmente sabe sobre los aerosoles. Enlaces, expertos, cómo saberlo. Expertos es "expertos en descubrir lo que la gente realmente sabe". En % y con algún detalle.
Más importante aún, si el conocimiento humano es un activo en el escenario asumido, ¿cómo podemos cultivarlo de manera intensa, rápida y efectiva? ¿Podríamos hacer algo de ese trabajo ahora, en preparación? Piense en las señales de "SALIDA". Un % de personas guía a aquellos que están demasiado estresados para recordar qué hacer. Nuestra experiencia es que muchos de este gran Nosotros que es la humanidad sí aprendieron rápidamente... a lavarse las manos y a no salir. Entonces, la próxima vez, aerosoles. (La pandemia de covid aún continúa, pero pasemos por alto eso por un momento y mantengamos nuestro enfoque estricto).
Facilite la adopción de medidas apropiadas: Elementos procesables n.° 2, n.° 3 y n.° 4
El conocimiento no es suficiente. Si muchos saben cómo detener la transmisión, ¿cómo se lo ponemos fácil y realmente rápido a muchos? La siguiente parte procesable son los recursos físicos. Escucho a algunos de nosotros decir: "conocemos los aerosoles, pero las mascarillas son malas y la calidad del aire necesita dinero". Y la gente se reuniría de todos modos. Y como, en ese escenario, no habrá tiempo para construir infraestructura en todo el mundo (pandemia = todas las personas), necesitamos algunas cosas rápidamente.
- The best masks are, surprise, whatever is available, improved. It will be N95 tied behind the head, elastomerics that fit people perfectly... or probably not. It may be layers of cloth & surgical with braces to improve fit. Who knows 😷 🌐 production? Aerosol pandemic/Adjusters might be part of it, but maybe someone knows how to facilitate Elastomerics For All/Most/Many In A Month Or Less. Can you contribute?
- Now, the best "distance". "Distance" actually means 2 things, and we chose the cheaper one. We chose "distance in meters". We're in the same room, away from the other person. We need to talk about The Unthinkable Distance. And make it doable. The Unthinkable Distance is reorganise things so that we will each have _way less_ respiratory contacts. There is no need to have conflict over "schools or no schools", given that we can get over that false dichotomy by using design. We could have a % of the children in small groups, in places that are outside schools, using the model of Rural Schools. Say, 10 children & 2 adults. Real, physical, designed, facilitated... "bubbles"? "Sustainable bubbles"? We could do so much better with Reducing Unnecessary Respiratory Contacts (RURC?). It needs to become thinkable for a few, and then grow from there. Aerosol pandemic/Needs and Systems Make it work with templates for many situations. What's done & who can help?
- We need to talk about making sure everyone stays alive through the (long) crisis. We need to be able to work together as "SCIM teams" at all levels. I don’t think we know how to do that. @leashless wrote http://resiliencemaps.org & @lucasgonzalez used it http://resiliencemaps.org/files/fluscim but nobody knows if it's any good in practice, or how to test, develop or replace it with something better if you have it. The gist is: We need to coordinate our actions in a bad one. PandemicFluGame which would help with everything outlined in this page? What's the tiniest version of that game? We'd need to coordinate actions flexibly & guided by vital priorities for all. How do we train ourselves in practice? The Game is 8k people each taking care of 1 million people, getting points if we all win.
But, but, I want / need to focus on other things!
It's ok. This page, and the efforts that stem from it, need only a fraction of human kind.
And, of course, once this effort has some shape, there are other scenarios and issues to take care of.
Even still focused on "a bad one", there are efforts that need sustained attention, probably very specialised: develop better air quality systems, etc.
We can work in parallel.
What now?
Añade un calendario para intentar terminar esta parte del trabajo, lo mejor que podamos, en un par de semanas como máximo. Es decir, a finales de febrero de 2023 o principios de marzo. ACTUALIZACIÓN: Abril de 2024, incluso cuando vemos H5N1 en aves y mamíferos, incluidas las vacas, nadie ha respondido a este llamado. Es necesario ver por qué y cómo cambiar eso. Por favor ayuda. O diga por qué nada de esto es necesario . Gracias.
¿Y tú? ¿Quizás dar a conocer este esfuerzo, contactar a twitter.com/lucasgonzalez para obtener ideas, contactar a personas que puedan ayudar en tareas procesables específicas o convertirse en editor de appropedia para ayudar con estas páginas?
Gracias.
