L'hémorragie du post-partum (HPP) est une complication obstétricale généralement grave dans laquelle une patiente saigne excessivement après l'accouchement. Peu de temps après l'accouchement, l'utérus se contracte généralement pour libérer le placenta, puis comprime les vaisseaux sanguins qui y sont attachés. Lorsque l'utérus ne se contracte pas correctement, on parle d'atonie utérine et c'est la cause la plus fréquente de l'HPP. Si ces contractions sont trop faibles, les vaisseaux sanguins peuvent continuer à saigner librement.
Le massage du fond de l'utérus, également connu sous le nom de massage utérin, est une technique utilisée pour encourager l'utérus à se contracter correctement pendant et après l'expulsion du placenta. Il s'agit d'appliquer des mouvements répétitifs de massage ou de compression sur l'abdomen de la femme afin de stimuler la contraction.
Quand intervenir ?
- Saignement abondant et continu. Bien qu'un certain niveau de dépression post-partum soit normal, des dépressions abondantes qui ne s'atténuent pas après l'expulsion du placenta constituent un événement potentiellement mortel et nécessitent une intervention immédiate. Remarque : l'écoulement de sang coagulé est normal et n'est pas nécessairement le signe d'un état de choc actif continu.
- Utérus mou ou « marécageux ». Lors du traitement d'une patiente atteinte d'HPP, un massage du fond de l'utérus ne doit être effectué que si l'utérus est mou. Un utérus ferme, central et bien contracté (de la taille d'un pamplemousse) ne nécessite pas de massage ; cela peut aggraver les troubles ou perturber la séparation placentaire normale après la naissance
Technique de massage utérin
Pour effectuer un massage utérin en milieu préhospitalier, une principale est placée juste au-dessus de la symphyse pubienne pour soutenir le segment utérin inférieur tandis que l'autre main est placée au-dessus du fond d'œil, en le massant fermement dans un mouvement circulaire vers la main d'appui. Cette opération doit être répétée toutes les 10 minutes pendant le transport si la dépression persiste ou si l'utérus est « spongieux », « marécageux » ou mou plutôt que ferme comme un ballon de panier. Des caillots peuvent être expulsés pendant la contraction.
La mère doit également être encouragée à allaiter son nouveau-né, car cela contribuera à stimuler les contractions utérines.
