يتم تضمين تطبيق جبيرة Sager Traction في برنامج EMT هذا ومقره كاليفورنيا لأنه يقدم مهارة إضافية لإدارة كسور العظام الطويلة مع المعدات الموجودة في العديد من سيارات إسعاف BLS. ليس مطلوبًا للتحقق من المهارات للتسجيل في كاليفورنيا. [1]
النوعان الرئيسيان من جبائر الجر المستخدمة في برامج EMS في جميع أنحاء البلاد هما النوع ثنائي القطب (هير) والنوع أحادي القطب (صقر) والذي تم تفصيله هنا.
في جبيرة الجر أحادية القطب ، يجلس قضيب فولاذي بين أرجل المريض ويطبق شدًا من الكاحل مع الضغط المضاد الموجه إلى الحدبة الإسكية (يستريح حيث يكون مقعد الدراجة على الحوض). تعتبر الجبائر أحادية القطب أكثر فعالية لكسر عظم الفخذ القريب من الجبيرة ثنائية القطب ، ويمكن استخدام جبيرة واحدة لكسر عظم الفخذ الثنائي. ومع ذلك ، هناك خطر متزايد من حدوث تلف في الأعضاء التناسلية حيث يمكن أن تنتقل الجبيرة من موضع الحدبة الإسكية الأولي أثناء النقل ، وهي ليست مريحة للمريض.
محتويات
مؤشرات / موانع لتجبير الجر
الكسر المعزول المشتبه به أو الواضح في عظم الفخذ الأوسط هو المؤشر الأساسي لجبيرة الجر. يقلل التجبير بالجر من الألم والنزيف وخطر تحويل الكسر المغلق إلى كسر مفتوح أثناء النقل. نادرًا ما يتم استخدام التجبير بالجر لكسور الأطراف السفلية ما لم يكن الطرف يعاني من خلل في الأوعية الدموية العصبية ، ويجب توخي الحذر لعدم إجهاد الطرف. [2]
إذا كانت هناك إصابات في الأنسجة الرخوة في القدم أو الكاحل قد لا تكون فعالة ، أو قد تؤدي إلى إصابة إضافية ، لأن جبائر الجر تتطلب التعلق بالقدم أو الكاحل لتكون قادرة على تطبيق الجر.
تشمل موانع الاستعمال المطلقة لتجبير الجر ما يلي:
- كسور في الكاحل أو القدم و
- بتر جزئي أو قلع مع فصل العظام بينما يربط النسيج الهامشي فقط الطرف البعيد.
- في الميدان ، كسور عظم الفخذ المفتوحة هي موانع لتطبيق جبيرة الجر
- إصابات كبيرة في الركبة
للتجبير البسيط (غير الجر) ، يمكن تطبيقالمبادئ من صفحة مهارة تجبير الطرف العلوي على إصابات الأطراف السفلية التي لا ينبغي أن تتعرض للجر.
تطبيق جبيرة أحادية القطب (صقر)
- قم بتقييم المشهد باستخدام PENMAN ذاكري. ارتد معدات الوقاية الشخصية المناسبة وتأكد من أن المشهد آمن قبل محاولة الإنقاذ.
- إذا كان المريض واعيًا ، فشرح له العملية.
- تطبيق التثبيت اليدوي. اجعل وضع المنقذ الثاني بجوار المريض وقم بتثبيت الطرف بالقرب من موقع الكسر
- قم بتقييم النبض والحركة والوظيفة الحسية في الأطراف السفلية إذا لم يتم إجراؤها بالفعل كجزء من اختبار الصدمة الكامل.
- تحكم في أي نزيف وقم بتغطية الجروح المفتوحة بضمادة جافة معقمة قبل التجبير.
- ضع Sager بين أرجل المريض ، مستريحًا الوسادة العجانية الإسكية (السرج) مقابل الحدبة الإسكية ، مع أقصر نهاية للقاعدة المفصلية باتجاه الأرض ومقبض الجر لأعلى. في حالة حدوث كسر أحادي الجانب ، يجب وضع الجبيرة في منطقة العجان بجانب الإصابة. في الكسور الثنائية ، باستثناء صدمة الحوض ، يجب أن يكون الجانب المصاب بأكبر قدر من الإصابة هو جانب التنسيب.
- ضع الشريط الإسكي على أعلى مستوى حول الفخذ العلوي للطرف المكسور قدر الإمكان. ادفع الوسادة العجانية الإسكية لأسفل برفق مع سحب الشريط الإسكي بشكل جانبي أسفل فخذ المريض في نفس الوقت. هذا سوف يجلس الطرف السفلي من الوسادة بشكل مريح ضد الحدبة الإسكية. شد الحزام الإسكي برفق.
- اضبط شريط الجر على حجم البداية. ارفع المزلاج الزنبركي لتمديد العمود الداخلي حتى يستقر العارضة على مسافة 1 بوصة تقريبًا خلف كعوب المريض ، ثم أعد تعشيق المزلاج (يمكن أن يتسبب سحب القضيب بالحجم الطبيعي في ألم غير ضروري للمريض مع كل "نقرة" على المزلاج) .
- قم بفك حزام الشد الموجود على حزام الكاحل (الكاحل) الصحيح لجانب الإصابة ، ثم اربطه بالطرف البعيد لقضيب التوتر. تأكد من أن مشبك تعديل الشد الخاص بحزام الكاحل مواجه بشكل جانبي.
- اربط الطرف البعيد للمريض بالجبيرة. لف حزام الكاحل فوق الكاحل مباشرةً ، وقم بطي عدد وسائد التحجيم اللازمة للسماح بتثبيت حزام الكاحل بإحكام في مكانه عند الكاحل فوق الكاحل الإنسي والجانبي. يجب أن يكون هذا مشدودًا بما يكفي لسحبه دون أن يتخطى الكاحل ، لكن ليس مشدودًا جدًا بحيث يعيق تدفق الدم.
- ارفع كل الارتخاء في حزام الشد الموجود على حزام الكاحل لربط حزام الكاحل بإحكام على العارضة.
- ضع الشد على الطرف. استخدم إبهامك لسحب المزلاج لأعلى بحيث لا "تنقر" وتبعث صدمة من خلال إصابة المريض أثناء الضبط ، وقم بتدعيم تلك اليد لتثبيت العمود الأسود وتوفير الجر المضاد. بيدك الأخرى ، أمسك بمقبض الجر الأحمر وقم بتمديد العمود الداخلي برفق حتى يتم تسجيل المقدار المطلوب من الجر على مقياس الجر. يُقترح استخدام 10٪ من وزن جسم المريض لكل عظمة مكسورة حتى 7 كجم (15 رطلاً) لكل ساق. في حالة وجود كسور ثنائية - الحد الأقصى هو 14 كجم (30 رطلاً). يمكن أن تعرض جبيرة الجر Sager الجر الفعلي المطبق على المقياس.
- ثبت ساقي المريض على الجبيرة. عند تجويف الركبتين ، قم بتمرير حزام الفخذ المطاطي الكبير برفق من خلاله وحركه برفق لأعلى حتى الفخذ ، مع تكرار الأشرطة الأصغر على مستوى الركبة والكاحل ، مع الحرص على تقليل حركة الأطراف السفلية والمتوسطة.
- تحقق من الشريط الإسكي العلوي في أعلى الفخذ وتأكد من أنه ليس ضيقًا جدًا ، ولكنه محكم وآمن ، ثم قم بتأمين الأربطة المرنة بإحكام. احرص على تجنب الضغط المفرط على الركبتين.
- ثبت القدمين بشكل 8 أحزمة حول كلا القدمين
- ضع الحزام تحت الكاحلين
- اعبر الأشرطة واجلبها بين القدمين
- ضع الأشرطة المتقاطعة أسفل باطن القدمين
- اجلب الأشرطة فوق القدمين
- ثبتي الأشرطة
- أعد فحص حالة CMS لقدم المريض. لاحظ غياب أو وجود النبضات البعيدة. المريض الآن جاهز للنقل.
توثيق
يجب تضمين توثيق التجبير بالجر في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- "تقييم المريض يكشف عن كسر الفخذ الأيمن المغلق. لم يتم ملاحظة أي صدمة أو نزيف آخر. شرح جبيرة الجر للمريض. وضع المريض في جبيرة جر صقر لتخفيف الألم من 10/10 إلى 4/10. CSM البعيدة سليمة قبل وبعد الإجراء."
تقييم ذاتى
النصائح والحيل
- كسور عظم الفخذ مؤلمة بشكل مكثف وتتزايد بسبب حلقة التغذية الراجعة السلبية. في هذه الحلقة ، يتسبب عظم الفخذ المكسور في استجابة الأنسجة للألم عن طريق "الطعن" فيها (تتمتع عضلات الجزء العلوي من الساق بمرونة طبيعية "تسحب" الأجزاء المكسورة من عظم الفخذ تجاه بعضها البعض وما وراءها). استجابة الجسم الطبيعية لهذه الزيادة في الألم هي تقلص العضلات الذي يزيد من سوء حالة "الطعن". يعد تطبيق جبيرة الجر مؤلمًا جدًا في البداية ، ولكن إذا تم إجراؤه بشكل صحيح فسيؤدي إلى تخفيف كبير للألم.
- في حالة توفر العديد من رجال الإنقاذ ، يمكن أن يتم توفير الجر اليدوي في خط معاير لتخفيف آلام المريض من قبل منقذ واحد.
مصادر إضافية
TBD - مقاطع فيديو إضافية لمشاهدتها وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة