CPR với AED được bao gồm trong chương trình EMT có trụ sở tại California này vì nó là bắt buộc để đăng ký NREMT Quốc gia và xác minh kỹ năng để Đăng ký California . Trang này dành cho CPR trẻ em, có trang riêng dành cho người lớn và trẻ sơ sinh .
Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động tức thời cần thực hiện để khôi phục dòng máu được oxy hóa đến não và các cơ quan của một người khi họ bị ngừng tim đột ngột (SCA) . Nếu dòng máu giàu oxy lên não không được phục hồi trong vòng vài phút, nạn nhân có thể tử vong hoặc bị tổn thương não không thể phục hồi.
Nội dung
CPR trẻ em
Với mục đích CPR, một đứa trẻ được xác định là từ 1 tuổi đến khi bắt đầu dậy thì. (Đối với CPR tuổi dậy thì được định nghĩa là lông nách hoặc lông ngực ở nam giới; sự phát triển vú hoặc lông mu ở nữ giới.)
Người cứu hộ duy nhất (Được chứng kiến và không được chứng kiến)
- Kiểm tra xem khu vực này có an toàn cho bạn và bệnh nhân của bạn hay không và mặc PPE thích hợp (PENMAN)
- Kiểm tra sự tỉnh táo/khả năng phản hồi bằng một cú chạm vào vai (AVPU)
- Kích hoạt hệ thống 911 qua điện thoại di động nếu có-(Nếu việc bắt giữ không có người chứng kiến, bạn ở một mình và không có điện thoại di động, thực hiện 2 phút hô hấp nhân tạo trước khi để bệnh nhân kích hoạt 911 và lấy AED, nếu có)
- Đặt người nằm ngửa trên bề mặt cứng
- Mở đường thở bằng cách nghiêng đầu để nâng nhẹ cằm
- Đánh giá đồng thời mạch cảnh và nhịp thở không quá 10 giây
- Nếu việc bắt giữ được chứng kiến, bạn có thể rời đi để kích hoạt 911 nếu chưa thực hiện và lấy AED. Nếu việc bắt giữ không được chứng kiến ngay lập tức tiến hành bước tiếp theo.
- Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (ví dụ: thở bất thường) và không cảm nhận được mạch rõ ràng, hoặc mạch có 60 nhịp/phút hoặc ít hơn (một giây hoặc hơn giữa các nhịp) thì ngay lập tức bắt đầu ép ngực > 1 lần. /3 độ sâu trước sau của ngực (khoảng 2 inch) với tỷ lệ 100-120, cho phép ngực nảy hoàn toàn. (Xem thanh bên Tự đánh giá để biết thêm thông tin)
- Sau khi thực hiện 30 lần ép tim, thực hiện hai (2) hơi thở cấp cứu qua BVM, miệng đối miệng, miệng kề mặt nạ hoặc qua lỗ thông nếu thích hợp. (tránh thông gió quá mức)
- Sau khi thực hiện xong hai hơi thở cấp cứu, hãy tiếp tục ép ngực ngay lập tức.
- Nếu việc ngừng tim không có người chứng kiến và bạn vẫn ở một mình sau 5 chu kỳ gồm 30 lần ép tim và hai hơi thở, bạn có thể để bệnh nhân kích hoạt hệ thống 911 (nếu chưa thực hiện) và lấy AED.
- Lặp lại chu kỳ 30 lần ép ngực và hai lần hô hấp nhân tạo và sử dụng AED/Máy khử rung tim ngay khi có sẵn. (Khi có hai người cứu hộ, hãy thực hiện chu kỳ 15 lần nhấn và hai hơi thở). Tiếp tục các chu kỳ ép và thông khí cho đến khi được nhân viên cứu hộ giải tỏa đúng cách.
Nếu có thêm nhân viên, hãy chuyển máy nén khoảng 10 chu kỳ, gồm 15 lần ấn và hai nhịp thở (khoảng 2 phút) để tránh kiệt sức.
AED
AED nên được áp dụng ngay khi có sẵn. AED nên được áp dụng trong khi CPR đang diễn ra. Có nhiều biến thể của AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả chúng đều tuân theo bốn bước phổ biến với những thay đổi nhỏ về cách thực hiện từng bước.
Bốn bước phổ biến để vận hành AED là:
- Bật máy lên
- Đắp miếng đệm lên ngực trần cho bệnh nhân
- Phân tích nhịp tim
- Gây sốc nếu được AED khuyên
Mô tả chi tiết về Bốn bước phổ biến để vận hành AED:
1. Bật máy: bước này thường được thực hiện bằng cách nhấn nút có nhãn “Bật” hoặc bằng cách mở nắp. (Sau khi bật máy, máy sẽ nhắc các bước vận hành AED bằng lời nói)
2. Dán miếng đệm lên ngực trần của bệnh nhân: đặt miếng đệm như mô tả trên miếng đệm hoặc bao bì.
- Phân tích nhịp tim: bước này thường được thực hiện theo một trong ba cách. Trên nhiều AED, các miếng đệm đã được kết nối với máy và việc đặt miếng đệm thứ hai lên ngực bệnh nhân sẽ hoàn thành một mạch sẽ là quá trình phân tích, trên một số AED, các miếng đệm không được kết nối với máy ngay bây giờ, hãy cắm chúng vào và máy sẽ khởi động quá trình phân tích và cuối cùng một số máy yêu cầu người vận hành nhấn nút có nhãn “Phân tích” để bắt đầu quá trình phân tích. Làm theo lời nhắc bằng giọng nói nếu không chắc chắn. ( Quan trọng: Đảm bảo không ai chạm vào bệnh nhân trong khi máy đang phân tích nhịp tim)
4. Gây sốc nếu được AED khuyên: Sau khi quá trình phân tích hoàn tất, máy sẽ hiển thị “Khuyến cáo sốc” hoặc “Khuyến nghị không sốc”. Nếu máy xác định rằng không có cú sốc nào thì nên bắt đầu CPR ngay lập tức, bắt đầu bằng việc ép ngực. Nếu máy xác định rằng nên gây sốc, máy sẽ bắt đầu sạc máy theo cài đặt năng lượng thích hợp (phù hợp để thực hiện nén trong khi máy đang sạc). Sau khi máy được sạc, có hai cách để gây sốc tùy thuộc vào loại AED đang sử dụng. Trong cả hai trường hợp, bằng lời nói và trực quan, hãy đảm bảo rằng mọi người đều tránh xa bệnh nhân (Không ai chạm vào bệnh nhân) bằng cách nói to “Rõ ràng!” trước khi cú sốc được đưa ra.
- Máy bán tự động yêu cầu bạn nhấn nút “Shock” sẽ nhấp nháy sau khi máy được sạc đầy, lệnh thoại sẽ khuyên mọi người tránh xa.
- Một máy hoàn toàn tự động sẽ tự động gây sốc và sẽ bắt đầu đếm ngược đến thời điểm thực hiện cú sốc, đồng thời nó cũng sẽ khuyên mọi người tránh xa bệnh nhân. Bất kể loại AED nào được sử dụng khi cú sốc đã được thực hiện, hãy bắt đầu ngay lập tức CPR bắt đầu bằng việc ép ngực. Cứ hai phút một lần, AED sẽ khuyên mọi người đứng yên để có thể bắt đầu quá trình phân tích và sau đó sẽ lại đưa ra thông báo “Khuyến cáo sốc” hoặc Không khuyến cáo sốc'. Trừ khi bệnh nhân cử động và có dấu hiệu sống, bất cứ khi nào máy thông báo “Không nên sốc” thì hãy bắt đầu CPR ngay lập tức. Nếu máy xác định bị sốc thì nên lặp lại quy trình dọn dẹp cho bệnh nhân, thực hiện sốc và bắt đầu CPR.
( Lưu ý: Sau khi bật máy, lệnh thoại sẽ hướng dẫn người cứu hộ thực hiện các bước vận hành AED cụ thể đó, việc làm quen với các bước này trước sẽ giúp ứng dụng AED nhanh hơn và nỗ lực cứu hộ hiệu quả hơn.)
Tiến hành ngừng tim ở trẻ em
Máy AED có thể được sử dụng cho trẻ em và trẻ sơ sinh và nên sử dụng càng sớm càng tốt để có cơ hội cải thiện khả năng sống sót tốt nhất. Kiểm tra AED khi nó đến hiện trường. Nên sử dụng miếng đệm dành cho trẻ em nếu người đó dưới tám tuổi. Có thể sử dụng miếng lót tiêu chuẩn (người lớn) nếu không có miếng lót dành cho trẻ em. Nếu sử dụng miếng đệm tiêu chuẩn (người lớn), đừng để miếng đệm chạm vào nhau. Đối với trẻ sơ sinh dưới một tuổi, nên sử dụng máy khử rung tim bằng tay nếu có. Nếu không có máy khử rung tim thủ công, có thể sử dụng AED. Một số AED có công tắc có thể được đặt để gây sốc cho trẻ em. Nếu có, hãy bật công tắc khi sử dụng cho trẻ dưới 8 tuổi. Nếu AED không thể gây sốc cho trẻ em thì nên thực hiện sốc cho người lớn. Điều quan trọng cần nhớ là sốc điện có thể là phương pháp chữa khỏi nhịp tim gây tử vong.
CÁC BƯỚC AED DÀNH CHO TRẺ EM VÀ TRẺ SƠ SINH
Lấy AED .
- Mở vụ án.
- Bật AED. Để lộ ngực của người đó. Nếu ướt, hãy lau khô ngực và tháo miếng dán thuốc.
- Mở miếng đệm AED dành cho trẻ em và bóc lớp lót.
- Đắp một miếng đệm lên ngực trên bên phải phía trên vú. Đối với trẻ sơ sinh, bôi lên ngực trên bên trái
- Đắp miếng đệm thứ hai lên phần dưới ngực trái, phía dưới nách. Đối với trẻ sơ sinh, đắp miếng đệm thứ hai lên lưng
- Đảm bảo dây được gắn vào hộp AED
- Dừng hô hấp nhân tạo và hướng dẫn người khác không chạm vào trẻ.
- Hãy để AED phân tích nhịp điệu.
- Nếu thông báo AED ghi "Sốc", thì hãy đợi AED phân phối cú sốc (phiên bản hoàn toàn tự động) hoặc nhấn và giữ nút sốc nhấp nháy cho đến khi cú sốc được phân phối.
10. Tiếp tục CPR trong hai phút
11. Lặp lại các bước 7-10.
Xử lý sự cố: Nếu thông báo AED có nội dung "Kiểm tra điện cực", thì hãy đảm bảo các điện cực tiếp xúc tốt và được cắm chắc chắn vào hộp AED.
Tài liệu
Tài liệu về can thiệp CPR phải được đưa vào Báo cáo Chăm sóc Bệnh nhân (PCR) . Đối với biến cố tim, đảm bảo bao gồm những điều sau:
- Dữ liệu bệnh nhân: tuổi, giới tính và bất kỳ tình trạng bệnh lý nào đi kèm.
- Dữ liệu sự kiện: suy sụp được chứng kiến hoặc không được chứng kiến, vị trí xảy ra sự kiện, thời gian từ khi suy sụp đến khi bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) nếu biết.
- Quan sát và can thiệp: nhịp ban đầu nếu biết, các biện pháp can thiệp thiết yếu (thực hiện CPR trong bao lâu, áp dụng AED, số lần sốc điện) cùng với thời gian được ghi lại. Lưu ý thời gian từ khi suy sụp đến khi khử rung tim lần đầu tiên khi nhịp ban đầu là rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch.
- Kết quả: tuần hoàn tự phát trở lại (trong ít nhất 20 phút), vận chuyển hoặc ngừng CPR
Tự đánh giá
Các mẹo và thủ thuật
- Bốn bước phổ biến để vận hành AED là: TRÊN-PADS-PHÂN TÍCH-SỐC (nếu được khuyên.)
- Thực hiện CPR cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ có dấu hiệu tưới máu kém (tức là mức độ ý thức thay đổi, dấu hiệu da kém) với nhịp tim từ 60 nhịp mỗi phút trở xuống. Câu ngạn ngữ EMS dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là-"Nén tốt hơn 60 hoặc ít hơn"
- Đối với một người cứu hộ duy nhất, tỷ lệ nén/thông khí là 30 lần nén/2 hơi thở cho mọi lứa tuổi, khi có hai người cứu hộ, tỷ lệ nén/thông khí trở thành 15 lần ép/2 hơi thở đối với Trẻ sơ sinh và Trẻ em và duy trì là 30 lần nén/2 hơi thở đối với người lớn.
- Khi có đường thở tiên tiến (tức là ống nội khí quản, LMA, King Airway), quá trình ép và thông khí diễn ra không đồng bộ, nghĩa là quá trình ép diễn ra liên tục và máy thở sẽ ép túi trong khoảng 2-3 giây đối với trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ.
- Điều quan trọng cần lưu ý là AED nên được sử dụng ngay khi có sẵn.
- Nếu bạn đang chỉ định ai đó không phải là đối tác của mình gọi hỗ trợ ALS, hãy đảm bảo rằng người đó biết bạn đang chỉ định họ thực hiện nhiệm vụ. Chỉ ra nếu cần và thêm các đặc điểm mô tả: "Bạn mặc áo xanh, hãy gọi 911 và nói với họ rằng chúng tôi có một người lớn không phản hồi". Điều này loại bỏ sự nhầm lẫn có thể gây ra bởi hiệu ứng người ngoài cuộc, sự mơ hồ và sự phân tán trách nhiệm. Đảm bảo rằng người đó luôn nghe điện thoại, nếu có thể, để cập nhật cho 911 những thay đổi về tình trạng bệnh nhân, ví dụ như CPR đã được bắt đầu.
- Khi giao nhiệm vụ cho những người cứu hộ hoặc người ngoài cuộc khác, hãy giảm bớt sự nhầm lẫn bằng cách giao cho mỗi người một mục tiêu cụ thể để hướng tới. Một người có thể gọi 911 trong khi người khác đi tìm máy khử rung tim nếu không có. Giao cho người ngoài cuộc nhiều nhiệm vụ sẽ làm tăng khả năng một hoặc nhiều nhiệm vụ chưa hoàn thành.
- Nếu bệnh nhân ở khu vực khó tiếp cận hoặc lộn xộn, hãy cố gắng di chuyển bệnh nhân đến một không gian thoáng đãng nơi nhiều người cứu hộ và thiết bị của họ có thể dễ dàng tiếp cận và di chuyển xung quanh. Nếu việc di chuyển của bệnh nhân mất nhiều thời gian hoặc quá khó khăn đối với bạn và bạn tình do các yếu tố môi trường hoặc cân nặng của bệnh nhân, hãy nhờ người ngoài cuộc hỗ trợ di chuyển hoặc điều trị cho bệnh nhân tốt nhất có thể.
- Trong khi thực hiện ép tim, khuỷu tay cong có thể làm giảm độ sâu và hiệu quả của ép tim và khiến người cứu hộ nhanh chóng mệt mỏi hơn. Dùng trọng lượng cơ thể để nén chứ không phải vai/ngực.
- Trong trường hợp không có mặt nạ cứu hộ hoặc BVM, Bệnh nhân có thể được thở máy bằng kỹ thuật miệng-miệng, tuy nhiên đây là quyết định của người cứu hộ vì miệng-miệng có nguy cơ lây truyền bệnh vốn có. Nếu bạn không muốn hoặc không thể thực hiện miệng đối miệng thì chỉ thực hiện CPR bằng tay (chỉ ép ngực)
- Trong khi thực hiện CPR cho hai người, máy thở có thể đếm số chu kỳ khi máy nén đếm thành tiếng các lần nén. Điều này cho phép tất cả những người liên quan không chỉ biết bạn đang ở đâu trong chu trình chăm sóc mà còn giúp theo dõi các chu kỳ/cú sốc để có thể đưa ra số liệu chính xác cho ALS hoặc bệnh viện nếu bệnh nhân được vận chuyển.