加州紧急医疗技术员 (EMT) 计划包括使用 AED 进行心肺复苏术 (CPR)，因为这是加州注册技能验证所必需的。[1]此页面介绍一般心肺复苏术 (CPR) 知识，另有单独页面介绍针对 儿童和婴儿心肺复苏术 (CPR)的更具体更改。
心肺复苏术 (CPR)是当患者遭遇心脏骤停 (SCA)时，为恢复脑部和器官的含氧血液流动而采取的一系列紧急措施。如果脑部的含氧血液流动在几分钟内无法恢复，患者可能会死亡或遭受不可逆转的脑损伤。
心肺复苏
心肺复苏术适用于反应迟钝、停止呼吸或呼吸异常（即濒死呼吸）且无明确脉搏的患者。应尽快使用 AED，并由受过培训的人员尽快实施高级生命支持 (ALS) 措施。心肺复苏术步骤包括：
- 检查该区域对您和您的患者是否安全，并穿戴适当的 PPE （PENMAN）。
- 通过轻拍肩膀（AVPU）来检查警觉性/反应性。
- 启动或（指挥某人启动）911 或根据需要呼叫 ALS 支援，如果尚未准备好，请携带 AED 或让某人携带 AED 到患者身边。
- 让患者仰卧在坚硬的表面上。
- 采用头部倾斜、下巴抬起的技术打开患者的气道。
- 同时评估成人的颈动脉脉搏（儿童和婴儿的肱动脉脉搏）和呼吸，时间不超过 10 秒。
- 如果患者没有反应，没有呼吸或呼吸异常（即濒死呼吸），并且没有明确的脉搏，则立即开始胸部按压，深度至少为 2 英寸（儿童或婴儿胸部前后深度的 1/3 以上），按压频率为每分钟 100-120 次，以使胸部完全回弹。（有关更多信息，请参阅自我评估侧栏）。
- 进行 30 次按压后，根据情况通过 BVM 、口对口、口对面罩或通过造口进行两 (2) 次人工呼吸。对于儿童和婴儿，如果有两名救援人员进行心肺复苏，按压与通气的比例将变为 15:2。
- 进行两次人工呼吸后，立即恢复胸外按压。
- 重复进行 30 次胸外按压和两次人工呼吸，并尽快使用AED/除颤器。继续进行心肺复苏，直到救援人员正确解除症状。
如果有更多人员，则大约每 4-5 个循环（每个循环 30 次按压和两次人工呼吸，大约 2 分钟）切换一次压缩机，以防止救援人员疲劳和按压效果下降。
如何进行胸外按压
成人/儿童按压
- 一只手放在另一只手上，手指交叉（对于非常小的成人和小孩，您可以选择只用一只手）。
- 将双手合拢，手掌朝下，手掌根部放在患者胸骨的下半部分。对于普通成年人来说，这意味着您的中指应该与患者的乳头大致对齐。注意不要将手放得太低，因为按压位置过低可能会导致剑突断裂、肝脏撕裂等。
- 调整姿势，使您可以以 90° 角垂直向下按压患者的胸部，并且双臂完全伸展。
- 按压速度为每分钟 100-120 次，按压至正确深度，每次按压后胸部均能完全回弹。避免靠在患者胸部，因为这样无法完全回弹。
- 对于成人：每次按压至少向下推 2 英寸（5 厘米），但不要超过 2.4 英寸（6 厘米）。
- 对于儿童：每次按压时，至少按压胸部前后直径的 1/3。按压深度不得超过 2.4 英寸（6 厘米）。
- 遵循适当的按压与通气比率协议。对于只有一名救援人员的成人和儿童，按压与通气比率通常为 30:2。对于儿童，两名救援人员的心肺复苏术采用 15:2 的按压与通气比率。
婴儿按压
对婴儿的按压遵循与成人和儿童相同的基本规则，但手部位置和按压深度不同。
- 按压手的位置会根据救援人员的人数而变化。
- 一名救助者：站在患者一侧，以尽量减少通气时的时间损失。将两根手指放在患者胸部中央，乳头线下方。
- 两名救援人员：站在患者脚边。将两个拇指放在患者胸部中央，乳头线下方，救援人员的双手环绕患者。第二名救援人员将站在患者头部。
- 按压频率为每分钟 100 至 120 次（新生儿按压频率为 120 次），每次按压之间应让胸部完全回弹。进行双人按压时，避免用手挤压患者。
- 按压深度至少为患者胸部前后直径的 1/3（约 1.5 英寸）。
- 遵循适当的按压与通气比率协议。单人 CPR 比率为 30:2，双人 CPR 比率为 15:2。
如何使用 AED
图 1：正常成人 AED 垫的应用。
图 2：儿科/婴儿 AED 应用图 2：儿童/婴儿 AED 垫应用。AED 一可用就应立即应用。AED 应在进行 CPR 时应用。目前使用的 AED 有很多种，但它们都遵循四个通用步骤，每个步骤的执行方式略有不同。
操作 AED 的四个通用步骤是：
- 开启机器
- 将垫子贴在病人裸露的胸部
- 分析心律
- 根据 AED 的建议进行电击
操作 AED 的四个通用步骤的详细描述：
- 开启机器：此步骤通常通过按下标有“开启”的按钮或打开盖子来完成。（机器开启后，它会口头提示操作 AED 的步骤）
- 将护垫贴在患者裸露的胸部：按照护垫或包装上的图示放置护垫。（有关特殊情况，如药物贴片、湿润皮肤、胸部毛发、珠宝等，请参阅侧栏。）
- 分析心律：此步骤通常以三种方式之一完成。在许多 AED 上，垫片已经连接到机器，将第二个垫片放在患者胸部即可完成电路，从而开始分析过程；在某些 AED 上，垫片未连接到机器，现在将其插入，机器将开始分析过程；最后，有些机器需要操作员按压标有“分析”的按钮来启动分析过程。如果不确定，请按照语音提示操作。（重要提示：确保机器分析心律时没有人接触患者）
- 如果 AED 建议，则进行电击：分析过程完成后，机器将显示“建议电击”或“不建议电击”。如果机器确定不建议电击，则立即开始心肺复苏，从胸部按压开始。如果机器确定建议电击，它将开始将机器充电至适当的能量设置（在机器充电时进行按压是合适的）。机器充电后，有两种方式可以进行电击，具体取决于使用的 AED 类型。无论哪种情况，都要在电击前大声说“清除！”，以口头和视觉方式确保每个人都远离患者（没有人接触患者）。
- 半自动机器需要您物理按下“电击”按钮，一旦机器充满电，该按钮就会闪烁，语音命令将建议人们远离。
- 全自动机器会自动进行电击，并开始电击倒计时，它还会建议人们远离患者。无论使用哪种类型的 AED，一旦电击完成，立即开始心肺复苏，从胸部按压开始。每两分钟，AED 会建议人们远离患者，以便它可以开始分析过程，然后再次建议“建议电击”或“不建议电击”。除非患者正在移动并有生命迹象，否则只要机器显示“不建议电击”，就立即开始心肺复苏。如果机器确定建议电击，则重复离开患者、进行电击和开始心肺复苏的过程。
（注意：一旦机器启动，语音命令将引导救援人员完成操作特定 AED 的步骤，事先熟悉这些步骤可以更快地应用 AED 并更有效地进行救援。）
运输决策
如果 ALS 未到达现场，大多数当地协议建议在以下情况之一发生时转运患者：[2]
- 病人恢复脉搏
- 已进行六至九次电击，但未恢复自主循环 (ROSC)
- AED 连续发出三条消息（中间间隔 2 分钟的心肺复苏），建议不进行电击。
您的本地协议始终优先于此一般准则。
儿童及婴儿AED应用有专门的垫子，如果没有儿科垫子，则应使用成人垫子。
文档
患者护理报告 (PCR)中应包含 CPR 干预记录。对于心脏事件，请确保包含以下内容：
- 患者数据：年龄、性别和任何合并症。
- 事件数据：是否有人目击倒地、事件地点、从倒地到开始心肺复苏 (CPR) 的时间（如果已知）。
- 观察和干预：如果已知，则记录初始心律、必要干预（心肺复苏时间、AED 应用、电击次数）并记录时间。当初始心律为心室颤动或无脉性心室性心动过速时，记录从昏倒到第一次除颤的时间。
- 结果：恢复自主循环（至少 20 分钟）、转运或停止心肺复苏
自我评估
自我评估
- 复习并练习心脏骤停管理技能表
- 通过目视或听取CPR 人体模型发出的咔嗒声，确认胸部按压 2 英寸
- 使用节拍器检查每分钟 100-120 次的按压率
- 胸腔按压率的示例 GIF
- 呼吸间隔 1.5-2 秒，中间停顿 4-5 秒
- 观察胸部的起伏（此处有视频链接），若未观察到则重新定位气道
- 在使用胃模拟器训练人体模型时，确保胃中没有空气
- 用这个测验来测试你的知识
技巧和窍门
- 如果您指派伴侣以外的人呼叫 ALS 支援，请确保该人知道您正在指派他们执行这项任务。如有必要，请指出并添加描述性特征：“您是穿蓝色衬衫的人，请拨打 911 并告诉他们我们有一个反应迟钝的成年人”。这消除了旁观者效应、模糊性和责任分散可能造成的混乱。如果可能，请确保该人一直在通话中，向 911 通报患者状况的变化，例如已经开始心肺复苏。
- 在向其他救援人员或旁观者分配任务时，可以给每个人一个具体的目标，以减少混乱。如果没有除颤器，一个人可以拨打 911，而另一个人可以去找除颤器。给旁观者分配多个任务会增加一个或多个任务未完成的可能性。
- 如果患者所在区域难以到达或杂乱，请尝试将患者移至空旷的地方，以便多名救援人员及其设备可以轻松到达和移动。如果由于环境因素或患者体重，移动患者需要很长时间或对您和您的同伴来说太困难，请让旁观者协助移动或尽最大努力治疗患者。
- 按压时，弯曲肘部会降低按压深度和效果，导致救援人员更快疲劳。按压时，要用身体重量，而不是肩膀/胸肌。
- 在没有救援面罩或 BVM 的情况下，可以通过口对口技术为患者进行通气，但这取决于救援人员的判断，因为口对口存在疾病传播的固有风险。如果您不愿意或无法进行口对口人工呼吸，请仅进行手部 CPR（仅进行胸部按压）。
- 在进行双人心肺复苏时，呼吸机在压缩机大声计数按压次数时计数周期可能会有所帮助。这不仅让所有参与人员知道您处于护理周期的哪个阶段，还有助于跟踪周期/电击，以便在患者被转运时向 ALS 或医院提供准确的计数。
其他资源
- 新生儿心肺复苏术是心肺复苏术的一个完全不同的分支，与婴儿心肺复苏术不同。这种特定类型的心肺复苏术通常不会在常规心肺复苏术课程中教授，因为它非常特殊（即仅在患者是子宫外生命初期的新生儿时使用），并且常规婴儿心肺复苏术也可用于这些患者。新生儿心肺复苏术通常教授给 NICU 护士、飞行护理人员和护士以及其他高级护理提供者，并通过 AAP（美国儿科学会）认证为 NRP（新生儿复苏计划）的一部分。
- 2020 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南发布日期：2020 年 10 月 21 日