A RCP com AED está incluída neste programa EMT baseado na Califórnia, pois é necessária para verificação de habilidades para registro na Califórnia. [1] Esta página é para conhecimento geral sobre RCP; há páginas separadas para alterações mais específicas feitas na RCP de crianças e bebês .
A Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) é uma série de ações imediatas a serem tomadas para restaurar o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro e órgãos de uma pessoa quando ela sofre Parada Cardíaca Súbita (PCS) . Se o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro não for restaurado em poucos minutos, a vítima poderá morrer ou sofrer danos cerebrais irreversíveis.
Conteúdo
RCP
A RCP é administrada a pacientes que não respondem e não respiram ou que apresentam respiração anormal (ou seja, respiração agonal) e sem pulso definitivo. Um DEA deve ser usado assim que estiver disponível e as medidas de Suporte Avançado de Vida (SAV) devem ser realizadas por pessoal treinado assim que possível. As etapas da RCP incluem:
- Verifique se a área é segura para você e seu paciente e use EPI adequado (PENMAN).
- Verifique o estado de alerta/responsividade com um toque no ombro (AVPU).
- Ative ou (direcione alguém para ativar) 911 ou ligue para o backup de ALS conforme apropriado, e também, se ainda não estiver disponível, traga ou peça a alguém que traga um DEA para o lado do paciente.
- Coloque a pessoa de costas sobre uma superfície dura.
- Abra as vias aéreas do paciente com uma técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
- Avalie simultaneamente o pulso carotídeo em adultos ( pulso braquial em crianças e bebês) e a respiração por não mais que 10 segundos.
- Se o paciente não responder e não estiver respirando ou tiver respiração anormal (ou seja, respiração agonal) e não houver pulso definitivo, inicie imediatamente compressões torácicas de pelo menos 2 polegadas de profundidade (≥ 1/3 da profundidade ântero-posterior do tórax em crianças ou bebês) a uma taxa de 100-120 compressões por minuto, permitindo o recolhimento total do tórax. (Consulte a barra lateral Autoavaliação para obter informações adicionais).
- Após realizar 30 compressões, administre duas (2) respirações de resgate via BVM , boca a boca, boca a máscara ou através de estoma , conforme apropriado. Para crianças e bebês, se houver dois socorristas realizando RCP, a proporção entre compressões e ventilações muda para 15:2.
- Após a administração das duas respirações de resgate, reinicie imediatamente as compressões torácicas .
- Repita o ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações de resgate e utilize o DEA/Desfibrilador assim que estiver disponível. Continue a RCP até ser devidamente aliviado pela equipe de resgate.
Se houver pessoal adicional disponível, troque os compressores aproximadamente a cada 4-5 ciclos de 30 compressões e duas respirações (aproximadamente 2 minutos) para evitar fadiga do socorrista e diminuição da eficácia da compressão.
Como realizar compressões torácicas
Compressões para adulto/criança
- Uma mão sobre a outra com os dedos entrelaçados (para adultos muito pequenos e crianças pequenas, opcionalmente, pode usar apenas uma mão).
- Coloque as mãos unidas com a palma para baixo e a palma da mão na metade inferior do esterno do paciente. Para um adulto médio, isso significa que seu dedo médio deve estar um pouco alinhado com o mamilo do paciente. Tenha cuidado para evitar colocar as mãos muito baixas, pois as compressões realizadas muito baixas podem causar a ruptura do apêndice xifóide , lacerar o fígado, etc.
- Posicione-se de forma que possa comprimir diretamente para baixo em um ângulo de 90° em relação ao tórax do paciente, com os braços totalmente estendidos.
- Comprima até a profundidade correta a uma taxa de 100-120 compressões/minuto, permitindo o recolhimento total do tórax após cada compressão. Evite apoiar-se no peito do paciente, pois isso não permitirá o recolhimento total do tórax.
- Para um adulto: Empurre para baixo pelo menos 5 cm (2 polegadas), mas não mais do que 6 cm (2,4 polegadas) para cada compressão.
- Para uma criança: Empurre para baixo pelo menos 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax para cada compressão. Não exceda uma profundidade de 2,4 polegadas (6 cm).
- Siga o protocolo adequado para a taxa de compressões para ventilações. Para adultos e crianças com um único socorrista, geralmente é 30:2. A RCP com dois socorristas em uma criança usa uma proporção de compressão/ventilação de 15:2.
Compressões para um bebê
As compressões para bebês seguem as mesmas regras básicas que para adultos e crianças, mas o posicionamento das mãos e a profundidade da compressão diferem.
- O posicionamento das mãos para as compressões muda dependendo se há um ou dois socorristas.
- Um socorrista: Posicione-se ao lado do paciente para minimizar o tempo perdido ao realizar ventilações. Coloque dois dedos no centro do tórax do paciente, logo abaixo da linha do mamilo.
- Dois socorristas: Posicione-se aos pés do paciente. Coloque os dois polegares no centro do tórax do paciente, logo abaixo da linha dos mamilos, com as mãos do socorrista envolvendo o paciente. O segundo socorrista estará à frente do paciente.
- Comprima a uma frequência entre 100 e 120 compressões/minuto (120 para neonatos) e permita o recuo total do tórax entre as compressões. Evite apertar o paciente com as mãos ao realizar compressões com dois socorristas.
- Comprima até uma profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro ântero-posterior do tórax do paciente (aproximadamente 1,5 polegadas).
- Siga o protocolo adequado para a taxa de compressões para ventilações. Para RCP com um único socorrista, o valor é 30:2, a RCP com dois socorristas muda para 15:2.
Como aplicar um DEA
Fig. 1: Aplicação normal da almofada DEA para adultos.
Fig. 2: Aplicação de DEA pediátrico/infantil2: Aplicação da almofada do DEA pediátrico/infantil. Um DEA deve ser aplicado assim que estiver disponível. O DEA deve ser aplicado enquanto a RCP estiver em andamento. Existem muitas variantes de DEAs em uso, no entanto, todas seguem quatro etapas universais com pequenas variações na forma como cada etapa é executada.
As quatro etapas universais para operar um DEA são:
- Ligue a máquina
- Aplicar almofadas no peito nu do paciente
- Analise o ritmo cardíaco
- Aplicar um choque se recomendado pelo DEA
Descrição detalhada das Quatro Etapas Universais para operar um DEA:
- Ligue a máquina: esta etapa geralmente é realizada pressionando o botão "Ligado" ou abrindo a tampa. (Quando a máquina estiver ligada, ela solicitará verbalmente as etapas de operação do DEA)
- Aplique as pás no peito nu do paciente: coloque as pás conforme ilustrado nas pás ou na embalagem. (Veja a barra lateral para circunstâncias especiais, como adesivos de medicamentos, pele molhada, peito peludo, joias, etc.)
- Analise o ritmo cardíaco: esta etapa geralmente é realizada de três maneiras. Em muitos DEAs as pás já estão conectadas à máquina e a colocação da segunda pá no peito do paciente completa um circuito que será o processo de análise, em alguns DEAs as pás não estão conectadas à máquina conecte-as agora e a máquina irá iniciar o processo de análise e, finalmente, algumas máquinas exigem que o operador aperte fisicamente um botão denominado "Analisar" para iniciar o processo de análise. Siga as instruções de voz se não tiver certeza. ( Importante: certifique-se de que ninguém toque no paciente enquanto a máquina analisa o ritmo cardíaco)
- Aplique um choque se recomendado pelo DEA: Assim que o processo de análise for concluído, a máquina indicará "Choque recomendado" ou "Não recomendado choque". Se a máquina determinar que nenhum choque é recomendado, inicie imediatamente a RCP, começando com a compressão torácica. Se a máquina determinar que um choque é recomendado, ela começará a carregar a máquina com a configuração de energia adequada (é apropriado realizar compressões enquanto a máquina está carregando). Depois que a máquina estiver carregada, há duas maneiras de aplicar o choque, dependendo do tipo de DEA em uso. Em ambos os casos, certifique-se verbal e visualmente de que todos estão afastados do paciente (ninguém toca no paciente), dizendo em voz alta "Livre!" antes do choque ser aplicado.
- Uma máquina semiautomática exige que você pressione fisicamente o botão "Choque", que piscará quando a máquina estiver suficientemente carregada; o comando de voz aconselhará as pessoas a permanecerem afastadas.
- Uma máquina totalmente automática aplicará o choque automaticamente e iniciará uma contagem regressiva para quando o choque será aplicado, além de aconselhar as pessoas a se manterem afastadas do paciente. Independentemente do tipo de DEA usado, uma vez aplicado o choque, inicie imediatamente a RCP, começando com compressões torácicas. A cada dois minutos, o DEA aconselhará as pessoas a manterem-se afastadas para que possa iniciar o processo de análise e, em seguida, aconselhará novamente "Choque recomendado" ou "Não recomendado choque". A menos que o paciente esteja se movendo e mostrando sinais de vida, sempre que a máquina indicar "Não recomendado choque", inicie imediatamente a RCP. Se a máquina determinar um choque, é aconselhável repetir o processo de liberação do paciente, aplicação do choque e início da RCP.
( Nota: Uma vez ligada a máquina, os comandos de voz orientarão o socorrista através das etapas de operação daquele DEA específico. Estar familiarizado com essas etapas de antemão resulta em uma aplicação mais rápida do DEA e em uma tentativa de resgate mais eficiente.)
Decisão de Transporte
Se a ELA não chegar ao local, a maioria dos protocolos locais aconselha o transporte do paciente quando ocorrer uma das seguintes situações: [2]
- O paciente recupera o pulso
- Seis a nove choques foram aplicados sem Retorno da Circulação Espontânea (ROSC)
- O DEA emite três mensagens consecutivas (separadas por 2 minutos de RCP) informando que nenhum choque é recomendado.
Seu protocolo local sempre tem precedência sobre esta diretriz geral.
Existem eletrodos especializados para aplicação de DEA em crianças e bebês; eletrodos para adultos devem ser usados se não houver eletrodos pediátricos disponíveis.
Documentação
A documentação da intervenção de RCP deve ser incluída no Relatório de Atendimento ao Paciente (PCR) . Para um evento cardíaco, certifique-se de que o seguinte esteja incluído:
- Dados do paciente: idade, sexo e quaisquer comorbidades.
- Dados do evento: se o colapso foi testemunhado ou não, local do evento, tempo desde o colapso até o início da reanimação cardiopulmonar (RCP), se conhecido.
- Observações e intervenções: ritmo inicial se conhecido, intervenções essenciais (tempo de realização da RCP, aplicação do DEA, número de choques aplicados) com tempos registrados. Observe o tempo desde o colapso até a primeira desfibrilação quando o ritmo inicial for fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
- Desfechos: retorno da circulação espontânea (por pelo menos 20 minutos), transporte ou interrupção da RCP
Auto-avaliação
Auto-avaliação
- Revise e pratique com a Folha de Habilidades de Gerenciamento de Parada Cardíaca
- Verifique se você está comprimindo 2" no tórax visualmente, ouvindo o clique do manequim de RCP
- Use um metrônomo para verificar a taxa de 100-120 compressões por minuto
- Exemplo de GIF de taxa de compressão torácica
- Forneça respirações durante 1,5 a 2 segundos com uma pausa de 4 a 5 segundos entre elas
- Observe a subida e descida do tórax (link para o vídeo aqui), reposicione as vias aéreas se não for observado
- Ao treinar manequins com um simulador de estômago, certifique-se de não encher o estômago com ar
- Teste seus conhecimentos com este quiz
Dicas e truques
- Se você estiver designando alguém que não seja seu parceiro para pedir reforços de ALS, certifique-se de que essa pessoa saiba que você a está nomeando para a tarefa. Aponte se necessário e adicione características descritivas: “Você de camisa azul, ligue para o 911 e diga que temos um adulto que não responde”. Isso elimina a confusão que pode ser causada pelo efeito espectador , ambiguidade e difusão de responsabilidade. Certifique-se de que essa pessoa permaneça ao telefone, se possível, para atualizar o 911 sobre alterações na condição do paciente, por exemplo, a RCP foi iniciada.
- Ao atribuir tarefas a outros socorristas ou espectadores, reduza a confusão dando a cada pessoa uma meta específica para trabalhar. Uma pessoa pode ligar para o 911 enquanto outra procura um desfibrilador, se este não estiver disponível. Dar múltiplas tarefas a um espectador aumenta a chance de uma ou mais tarefas não serem concluídas.
- Se o paciente estiver em uma área de difícil acesso ou desordenada, tente movê-lo para um espaço aberto onde vários socorristas e seus equipamentos possam acessar e se movimentar facilmente. Se a movimentação do paciente demorar muito ou for muito difícil para você e seu parceiro devido a fatores ambientais ou ao peso do paciente, recrute espectadores para ajudar na movimentação ou trate o paciente da melhor maneira possível.
- Durante a execução das compressões, os cotovelos dobrados podem reduzir a profundidade e a eficácia das compressões e levar à fadiga mais rápida do socorrista. Use o peso corporal para comprimir, não os ombros/peitorais.
- Na ausência de uma máscara de resgate ou BVM, o paciente pode ser ventilado através da técnica boca a boca, no entanto, esta é uma decisão por parte do socorrista, pois o boca a boca acarreta o risco inerente de transmissão de doenças. Se você não quiser ou não puder realizar respiração boca a boca, faça RCP apenas com as mãos (apenas compressões torácicas).
- Ao realizar a RCP com duas pessoas, pode ser útil que o ventilador conte os ciclos enquanto o compressor conta as compressões em voz alta. Isto permite que todos os envolvidos não só saibam onde você está no ciclo de cuidados, mas também ajuda a acompanhar os ciclos/choques para que uma contagem precisa possa ser fornecida à ALS ou ao hospital se o paciente for transportado.
Recursos adicionais
- A RCP neonatal é um subconjunto totalmente diferente de RCP, separado da RCP infantil. Este tipo específico de RCP muitas vezes não é ensinado durante as aulas normais de RCP porque é muito específico (isto é, usado apenas quando o paciente é um recém-nascido que está nos primeiros estágios de vida fora do útero) e porque a RCP infantil normal também pode ser usada para esses pacientes. A RCP neonatal é frequentemente ensinada a enfermeiros da UTIN, paramédicos e enfermeiros de voo e outros prestadores de cuidados avançados e é certificada pela AAP (Associação Americana de Pediatria) como parte do NRP (Programa de Reanimação Neonatal).
- Diretrizes da American Heart Association de 2020 para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência publicadas: 21 de outubro de 2020
Referências
- ^ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Citação necessária.