Эта страница является частью учебной программы парамедиков и в настоящее время находится в стадии разработки. Контент будет добавлен на эту страницу, но в настоящее время на этой странице нет общедоступных сведений. Мы благодарим вас за ваш визит и надеемся, что вы вернетесь, когда эта программа будет завершена. Если вас интересуют основы всех основных навыков фельдшера, нажмите здесь , чтобы вернуться на домашнюю страницу набора навыков EMT NREMT. Чтобы узнать о других устойчивых проектах, посетите домашнюю страницу Appropedia .
Эта страница предназначена в качестве дополнительного ресурса к дидактическим знаниям, которые можно найти в фельдшерской программе. Это покроет основную анатомию и физиологию декомпрессии иглы. На этой странице представлены основные рекомендации и информация о декомпрессии с помощью иглы без предвзятого отношения к одному устройству или производителю. Всегда обращайтесь к местным протоколам при использовании нового или незнакомого монитора/дефибриллятора. Если вы находитесь на этой странице, чтобы узнать последовательность действий для выполнения декомпрессии с помощью иглы, перейдите к разделу « Выполнение декомпрессии» .
Contents
Что такое игольчатая декомпрессия?
Игольная декомпрессия, также известная как игольная торакостомия, представляет собой процедуру, при которой игла вводится в грудную клетку пациента с целью облегчения подозреваемого или подтвержденного напряженного пневмоторакса.
Почему мы распаковываем?
Декомпрессия иглой позволяет выпустить захваченный воздух с пораженной стороны напряженного пневмоторакса, тем самым обеспечивая повторное расширение легкого и снижение давления на сердце и окружающие его сосуды.
Пневмоторакс и сосущая рана грудной клетки
Сосущая рана грудной клетки возникает, когда пострадавший получает проникающее ранение, в результате которого прорывается стенка грудной клетки и образуется отверстие, превышающее 1/3 диаметра трахеи. Когда пациент пытается вдохнуть и его диафрагма сокращается, через это отверстие всасывается воздух. Сосущие раны грудной клетки обычно лечат окклюзионными повязками или грудными пломбами с односторонними клапанами.
Пневмоторакс по определению представляет собой наличие воздуха в грудной клетке, особенно воздуха, находящегося за пределами легочного пространства. Пневмоторакс бывает нескольких разновидностей: простой пневмоторакс, травматический пневмоторакс и напряженный пневмоторакс.
Простой пневмоторакс
[Простое изображение пневмоторакса] (рис. 1)
Простой, или спонтанный, пневмоторакс (рис. 1) представляет собой состояние, при котором аномалии и слабости в паренхиме легкого разрываются, что позволяет воздуху из легких проникать в грудную полость. У высоких и худощавых пациентов, как правило, чаще возникает спонтанный пневмоторакс, который может возникнуть при физической нагрузке. Пациенты с простым пневмотораксом редко прогрессируют до напряженного пневмоторакса и, как правило, не могут лечиться поставщиками неотложной помощи с помощью декомпрессии иглой.
Травматический пневмоторакс
[Изображение травматического пневмоторакса] (рис. 2)
A traumatic pneumothorax (Figure 2) forms from the progression of a sucking chest wound or from trauma to the lung tissue itself. A traumatic pneumothorax may progress to a tension pneumothorax and as such should be treated by EMS to prevent worsening of the patient’s condition. A traumatic pneumothorax with no signs of tension pneumothorax should be treated with an occlusive dressing or chest seal with one-way valve.
Hemo- vs pneumo- (thorax) (Fig 3)
[Hemothorax image]
A hemothorax (Figure 3) is a condition in which blood, instead of air, enters the thoracic cavity. This can occur after a traumatic event and can cause the same complications as a pneumothorax.
Tension pneumothorax (Fig 4)
[Tension Pneumothorax image]
A tension pneumothorax (Figure 4) is characterized by significant pressure intrapleural on a collapsed lung which forces that lung against the heart and great vessels. This type of pneumothorax is a life threat as it can easily cause obstructive shock by impeding normal cardiac function and/or venous return. A tension pneumothorax may be treated by needle decompression. Patients with a tension pneumothorax may present with shortness of breath, tachycardia, hypotension and unilateral lung sounds among other findings. A late sign of tension pneumothorax is a deviation of the trachea to the opposite side of the affected lung.
Anatomy of decompression
Location
There are two locations where a pleural decompression is commonly performed in the emergency setting: the anterior and the midaxillary. Either location may be used if allowed by local protocol and patient presentation, and each has a reason why it may be utilized as opposed to the other.
Anterior (2nd intercostal space)
The anterior approach is indicated as a first-line treatment by some EMS agencies as it leaves the midaxillary region free for a tube thoracostomy (chest tube) to be placed. When utilizing the anterior approach, the needle is advanced through the 2nd intercostal space on the midclavicular line, the location of which is shown in Figure 5). Remember, midclavicular is not halfway across the chest from the midline; instead it is halfway along the clavicle and is therefore more lateral than one may expect (some sources use the nipple line as an approximation of the midclavicular line).
[Image Anterior Decompression] (Fig 5)
Midaxillary (4th or 5th intercostal space)
The midaxillary approach is indicated as a first line treatment by some EMS agencies. Through the 4th or 5th intercostal space on the midaxillary line
[Image Lateral Decompression] (Fig 6)
The Neurovascular Bundle
Performing the Decompression
To perform a needle thoracostomy (needle decompression), the provider must utilize a large bore (preferably 16 g or larger for a standard adult patient) catheter-over-needle system. Commercial devices do exist, if using a commercial device, follow the manufacturer’s instructions.
Items needed
- Catheter-over needle system of the correct gauge and length (most commercial devices are 14 g and 3.25" with no flash chamber)
- Skin preparation (alcohol, betadine, chlorhexidine)
- Sharps container
- One way valve to prevent reentry of air (best practice)
- Syringe (with or without saline) (optional and useful in loud environments to visualize entry into the pleural cavity)
Procedure
After identifying a tension pneumo/hemothorax and deciding to perform a needle decompression:
- Gather all materials and explain procedure to patient if time and patient condition permits.
- Identify landmarks and puncture site.
- Clean puncture site with aseptic technique, ideally with chlorhexidine.
- Enter chest wall at selected location with the needle at a 90° angle to the chest wall. Enter the chest wall lower in the intercostal space to avoid damaging the neurovascular bundle (Figures 8a and 8b).
- Advance needle until a hiss or "whoosh" of air is heard, indicating entry into the pleural cavity. If using a syringe, partially fluid filled or empty, continuously aspirate and advance needle through chest wall until resistance to aspiration disappears/bubbles are visualized which indicates entry into the pleural cavity (Figure 8c).
- Stop advancement of the needle to minimize possibility of damage to thoracic structures and advance catheter over needle into the pleural space (Figure 8d).
- After catheter is fully advanced, remove needle from catheter and dispose in appropriate sharps container (Figure 8e).
- If utilizing one-way valve device, attach to patient's skin or catheter hub as directed by local protocol or manufacturer recommendation.
Figure 8a. Approach the chest wall with the needle and catheter system at a 90° angle.
Figure 8b. Continue to advance needle and catheter system through chest wall, continuously aspirating if a syringe is attached.
Figure 8c. Hiss of air, lack of resistance to aspiration, or visualization of bubbles in the syringe as needle tip enters pleural cavity.
Figure 8d. Catheter is advanced into pleural cavity while needle is not moved.
Figure 8e. Needle removed from catheter after catheter has been fully inserted.
Documentation
- "Patient found complaining of severe SOB and chest pain following GSW to the left anterior chest with exit wound to the posterior. Patient assessment reveals absent left-sided breath sounds, right sided tracheal deviation, JVD. Patient hypotensive and tachycardic with SPO2 82% on room air. Pleural decompression performed at the midaxillary line (2nd ICS) with 14 g 3.25" catheter to return of left-sided breath sounds (diminished), relief of hypotension, and mild relief of SOB. Conventional chest seal placed over catheter."