Resuscytacja krążeniowo-oddechowa z użyciem AED jest objęta tym kalifornijskim programem EMT, ponieważ jest wymagana do weryfikacji umiejętności w celu rejestracji w Kalifornii. [1] Ta strona zawiera ogólną wiedzę dotyczącą RKO, istnieją osobne strony zawierające bardziej szczegółowe zmiany wprowadzone w zakresie RKO u dzieci i niemowląt .
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to szereg natychmiastowych działań, które należy podjąć w celu przywrócenia przepływu natlenionej krwi do mózgu i narządów osoby, u której doszło do nagłego zatrzymania krążenia (NZK) . Jeśli dopływ natlenionej krwi do mózgu nie zostanie przywrócony w ciągu kilku minut, ofiara może umrzeć lub doznać nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.
Contents
RKO
Resuscytację krążeniowo-oddechową przeprowadza się u pacjentów, którzy nie reagują i nie oddychają lub mają nieprawidłowy oddech (tj. oddech agonalny) i brak określonego tętna. Należy użyć AED, gdy tylko będzie dostępny, a przeszkolony personel powinien jak najszybciej przeprowadzić zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ALS). Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej obejmują:
- Sprawdź, czy obszar jest bezpieczny dla Ciebie i Twojego pacjenta i załóż odpowiednie środki ochrony indywidualnej (PENMAN).
- Sprawdź czujność/reaktywność poprzez dotknięcie ramienia (AVPU).
- Aktywuj lub (poinstruuj kogoś, aby aktywował) numer 911 lub wezwij wsparcie ALS, jeśli to konieczne, także jeśli nie jest już dostępne, przynieś lub poproś kogoś o przyniesienie AED po stronie pacjenta.
- Połóż osobę na plecach na twardej powierzchni.
- Udrożnij drogi oddechowe pacjenta, odchylając głowę i lekko unosząc podbródek.
- Jednocześnie oceniaj tętno na tętnicy szyjnej u dorosłych ( tętno na ramieniu u dzieci i niemowląt) i oddech przez nie więcej niż 10 sekund.
- Jeśli pacjent nie reaguje i nie oddycha lub oddycha nieprawidłowo (tj. oddech agonalny) i nie ma wyraźnego tętna, należy natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej na głębokość co najmniej 2 cali (≥ 1/3 głębokości klatki piersiowej w odcinku przednio-tylnym u dzieci) lub u niemowląt) z częstotliwością 100–120 uciśnięć na minutę, umożliwiającą pełne rozprężenie klatki piersiowej. (Dodatkowe informacje można znaleźć na pasku bocznym Samooceny).
- Po wykonaniu 30 uciśnięć wykonaj dwa (2) oddechy ratownicze przez BVM , usta-usta, usta-maskę lub, odpowiednio, przez stomię . W przypadku dzieci i niemowląt, jeśli resuscytację wykonuje dwóch ratowników, stosunek uciśnięć klatki piersiowej do oddechów zmienia się na 15:2.
- Po wykonaniu dwóch oddechów ratowniczych należy natychmiast wznowić uciskanie klatki piersiowej .
- Powtórz cykl 30 uciśnięć klatki piersiowej i dwóch oddechów ratowniczych i użyj AED/defibrylatora, gdy tylko będzie dostępny. Kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową do czasu odpowiedniego uwolnienia przez personel ratowniczy.
Jeśli dostępny jest dodatkowy personel, należy zmieniać kompresory co około 4-5 cykli po 30 uciśnięć i dwa oddechy (około 2 minuty), aby zapobiec zmęczeniu ratownika i zmniejszeniu skuteczności uciśnięć.
Jak wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej
Uciski dla osoby dorosłej/dziecka
- Połóż jedną rękę na drugiej, splatając palce (w przypadku bardzo małych dorosłych i małych dzieci możesz opcjonalnie używać tylko jednej ręki).
- Połóż złączone dłonie dłonią w dół, a nasadę dłoni oprzyj na dolnej połowie mostka pacjenta. Dla przeciętnej osoby dorosłej oznacza to, że środkowy palec powinien znajdować się nieco w jednej linii z sutkiem pacjenta. Należy uważać, aby nie umieszczać rąk zbyt nisko, ponieważ zbyt niskie uciski mogą spowodować przerwanie wyrostka mieczykowatego , uszkodzenie wątroby itp.
- Ustaw się tak, aby móc przycisnąć się prosto do klatki piersiowej pacjenta pod kątem 90°, mając całkowicie wyciągnięte ramiona.
- Uciskaj na odpowiednią głębokość z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę, pozwalając na pełne rozciągnięcie klatki piersiowej po każdym uciśnięciu. Unikaj opierania się o klatkę piersiową pacjenta, ponieważ nie pozwoli to na pełne rozciągnięcie klatki piersiowej.
- Dla osoby dorosłej: Naciśnij co najmniej 2 cale (5 cm), ale nie więcej niż 2,4 cala (6 cm) na każde uciśnięcie.
- W przypadku dziecka: Przy każdym ucisku należy wcisnąć co najmniej 1/3 przednio-tylnej średnicy klatki piersiowej. Nie przekraczaj głębokości 2,4 cala (6 cm).
- Postępuj zgodnie z odpowiednim protokołem dotyczącym częstości uciśnięć i oddechów. W przypadku dorosłych i dzieci z jednym ratownikiem jest to zazwyczaj 30:2. Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej z dzieckiem prowadzonej przez dwóch ratowników stosuje się stosunek uciśnięć do wentylacji wynoszący 15:2.
Uciski dla niemowlęcia
Uciski u niemowląt obowiązują te same podstawowe zasady, co u dorosłych i dzieci, różnią się jednak ułożeniem dłoni i głębokością ucisku.
- Ułożenie rąk podczas uciśnięć zmienia się w zależności od tego, czy jest jeden czy dwóch ratowników.
- Jeden ratownik: Ustaw się obok pacjenta, aby zminimalizować czas stracony podczas wykonywania wentylacji. Umieść dwa palce na środku klatki piersiowej pacjenta, tuż poniżej linii sutków.
- Dwóch ratowników: Ustaw się u stóp pacjenta. Umieść oba kciuki na środku klatki piersiowej pacjenta, tuż poniżej linii sutków, a dłonie ratownika obejmują pacjenta. Drugi ratownik będzie przy głowie pacjenta.
- Uciskaj z częstotliwością od 100 do 120 uciśnięć na minutę (120 u noworodka) i pozwól na pełne rozciągnięcie klatki piersiowej pomiędzy uciśnięciami. Podczas wykonywania uciśnięć przez dwóch ratowników należy unikać ściskania pacjenta w dłoniach.
- Uciskaj na głębokość co najmniej 1/3 przednio-tylnej średnicy klatki piersiowej pacjenta (około 1,5 cala).
- Postępuj zgodnie z odpowiednim protokołem dotyczącym częstości uciśnięć i oddechów. W przypadku RKO prowadzonej przez jednego ratownika jest to 30:2, a RKO dwóch ratowników zmienia się na 15:2.
Jak zastosować AED
Ryc. 2: Zastosowanie elektrod AED dla dzieci i niemowląt. AED należy zastosować, gdy tylko będzie dostępny. AED należy zastosować w trakcie trwania RKO. W użyciu jest wiele wariantów AED, jednak wszystkie opierają się na czterech uniwersalnych etapach z niewielkimi różnicami w sposobie wykonania każdego kroku.
Cztery uniwersalne kroki obsługi AED to:
- Włącz maszynę
- Przyłóż podkładki do nagiej klatki piersiowej pacjenta
- Przeanalizuj rytm serca
- Wykonaj wstrząs, jeśli zaleci to AED
Szczegółowy opis czterech uniwersalnych kroków obsługi AED:
- Włącz maszynę: ten krok zwykle wykonuje się poprzez naciśnięcie przycisku oznaczonego „Włącz” lub otwarcie pokrywy. (Gdy urządzenie zostanie włączone, w formie ustnej poda kolejne etapy obsługi AED)
- Przyłóż elektrody do odsłoniętej klatki piersiowej pacjenta: umieść elektrody w sposób pokazany na elektrodach lub opakowaniu. (Zobacz Pasek boczny, aby zapoznać się ze szczególnymi okolicznościami, takimi jak plastry leków, mokra skóra, owłosiona klatka piersiowa, biżuteria itp.)
- Przeanalizuj rytm serca: ten krok zwykle wykonuje się na jeden z trzech sposobów. W wielu AED elektrody są już podłączone do urządzenia i umieszczenie drugiej elektrody na klatce piersiowej pacjenta zamyka obwód, który będzie przedmiotem analizy. W niektórych AED elektrody nie są podłączone do urządzenia. Podłącz je teraz, a urządzenie uruchomi się. proces analizy i wreszcie niektóre maszyny wymagają od operatora fizycznego naciśnięcia przycisku oznaczonego „Analizuj”, aby rozpocząć proces analizy. Jeśli nie jesteś pewien, postępuj zgodnie z instrukcjami głosowymi. ( Ważne: Upewnij się, że nikt nie dotyka pacjenta, gdy urządzenie analizuje rytm serca)
- Wykonaj wstrząs, jeśli AED tak zaleci: Po zakończeniu procesu analizy urządzenie wyświetli komunikat „Wstrząs zalecany” lub „Nie zalecany wstrząs”. Jeśli urządzenie uzna, że nie jest zalecana żadna defibrylacja, natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, zaczynając od uciskania klatki piersiowej. Jeśli maszyna uzna, że zalecany jest wstrząs, zacznie ładować maszynę do odpowiedniego ustawienia energii (właściwe jest wykonywanie uciśnięć podczas ładowania maszyny). Po naładowaniu urządzenia wstrząs można przeprowadzić na dwa sposoby, w zależności od rodzaju używanego AED. W obu przypadkach upewnij się słownie i wizualnie, że wszyscy oddalili się od pacjenta (nikt nie dotyka pacjenta), głośno wypowiadając polecenie „Czysto!” przed dostarczeniem wstrząsu.
- Półautomatyczna maszyna wymaga fizycznego naciśnięcia przycisku „Wstrząs”, który zacznie migać, gdy urządzenie będzie wystarczająco naładowane, a polecenie głosowe zaleci ludziom zachowanie bezpiecznej odległości.
- W pełni zautomatyzowana maszyna automatycznie wykona wstrząs i rozpocznie odliczanie do momentu dostarczenia wstrząsu, a także zaleci ludziom, aby trzymali się z daleka od pacjenta. Niezależnie od rodzaju użytego AED, po dostarczeniu defibrylacji natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, zaczynając od uciśnięć klatki piersiowej. Co dwie minuty AED będzie zalecić pacjentom zachowanie bezpiecznej odległości, aby móc rozpocząć proces analizy, a następnie ponownie poinformuje „Zalecana defibrylacja” lub „Nie zaleca się defibrylacji”. Jeśli pacjent nie porusza się i nie wykazuje oznak życia, za każdym razem, gdy urządzenie wyświetli komunikat „Wstrząs nie jest zalecany”, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Jeżeli urządzenie uzna, że zaleca się wykonanie defibrylacji, należy powtórzyć proces oczyszczania pacjenta, przeprowadzenia defibrylacji i rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
( Uwaga: po włączeniu urządzenia polecenia głosowe poprowadzą ratownika przez kolejne etapy obsługi danego AED, a wcześniejsze zapoznanie się z tymi krokami skutkuje szybszym użyciem AED i skuteczniejszą próbą ratunkową.)
Decyzja transportowa
Jeśli ALS nie dotrze na miejsce zdarzenia, większość lokalnych protokołów zaleca transport pacjenta, gdy wystąpi jedna z poniższych sytuacji: [2]
- Pacjent odzyskuje tętno
- Wykonano od sześciu do dziewięciu wstrząsów bez powrotu spontanicznego krążenia (ROSC)
- AED generuje trzy kolejne komunikaty (oddzielone 2 minutami resuscytacji krążeniowo-oddechowej), informujące, że nie zaleca się defibrylacji.
Twój lokalny protokół ma zawsze pierwszeństwo przed tymi ogólnymi wytycznymi.
Istnieją specjalistyczne elektrody do stosowania AED u dzieci i niemowląt . W przypadku braku elektrod pediatrycznych należy używać elektrod dla dorosłych.
Dokumentacja
Dokumentację dotyczącą interwencji RKO należy załączyć do Raportu opieki nad pacjentem (PCR) . W przypadku zdarzenia sercowego upewnij się, że uwzględniono następujące elementy:
- Dane pacjenta: wiek, płeć i wszelkie choroby współistniejące.
- Dane zdarzenia: czy zapaść była świadkiem lub bez świadka, miejsce zdarzenia, czas od zapaści do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), jeśli jest znany.
- Obserwacje i interwencje: początkowy rytm, jeśli jest znany, niezbędne interwencje (jak długo prowadzono RKO, zastosowanie AED, liczba wykonanych defibrylacji) z zarejestrowanym czasem. Należy zwrócić uwagę na czas od zapaści do pierwszej defibrylacji, gdy początkowy rytm to migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna.
- Skutki: powrót spontanicznego krążenia (na co najmniej 20 minut), transport lub przerwanie RKO
Samoocena
Samoocena
- Przejrzyj i przećwicz, korzystając z arkusza umiejętności postępowania w przypadku zatrzymania krążenia
- Sprawdź wizualnie, czy uciskasz klatkę piersiową na głębokość 2 cali, słysząc kliknięcie manekina RKO
- Za pomocą metronomu sprawdź częstotliwość 100–120 uciśnięć na minutę
- Przykładowy GIF przedstawiający częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej
- Wykonuj oddechy przez 1,5–2 sekundy z 4–5 sekundową przerwą pomiędzy nimi
- Obserwuj unoszenie się i opadanie klatki piersiowej (link do filmu tutaj), zmień ułożenie dróg oddechowych, jeśli nie zostanie zaobserwowane
- Podczas treningu manekinów z symulatorem żołądka należy uważać, aby nie napełniać żołądka powietrzem
- Sprawdź swoją wiedzę w tym quizie
Porady i wskazówki
- Jeśli wyznaczasz osobę inną niż Twój partner do wezwania wsparcia ALS, upewnij się, że ta osoba wie, że wyznaczasz ją do tego zadania. Wskaż, jeśli to konieczne, i dodaj cechy opisowe: „Ty w niebieskiej koszuli, zadzwoń pod numer 911 i powiedz im, że mamy nieprzytomnego dorosłego”. Eliminuje to zamieszanie, które może być spowodowane efektem obserwatora , niejednoznacznością i rozproszeniem odpowiedzialności. Jeśli to możliwe, upewnij się, że ta osoba pozostaje przy telefonie, aby poinformować numer 911 o zmianach w stanie pacjenta, np. o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
- When assigning tasks to other rescuers or bystanders, reduce confusion by giving each person a specific goal to work towards. One person can call 911 while another goes to find a defibrillator if one is not available. Giving a bystander multiple tasks increases the chance that one or more of the tasks goes uncompleted.
- If the patient is in a hard to reach or cluttered area, attempt to move the patient to an open space where multiple rescuers and their equipment can easily access and move around. If patient movement would take a long time or is too difficult for you and your partner due to environmental factors or patient weight, either enlist bystanders to assist with movement or treat the patient as best you can.
- While performing compressions, bent elbows can reduce depth and efficacy of compressions and lead to quicker rescuer fatigue. Use bodyweight to compress, not your shoulders/pectorals.
- In the absence of a rescue mask or BVM, The patient can be ventilated via the mouth to mouth technique however this is a judgement call on the rescuer's part as mouth to mouth carries the inherent risk of disease transmission. If you are unwilling or unable to perform mouth to mouth perform hands only CPR (chest compressions only).
- While performing two-person CPR, it may be helpful for the ventilator to count the cycles as the compressor counts compressions out loud. This allows for everyone involved to not only know where you are in the cycle of care but also helps keep track of cycles/shocks so that an accurate count can be given to ALS or the hospital if the patient is transported.
Additional Resources
- Neonatal CPR is a whole different subset of CPR that is separate from infant CPR. This specific type of CPR is often not taught during normal CPR classes as it is very specific (i.e. only used when the patient is a neonate that is within the first stages of life outside the womb) and because normal infant CPR can also be used for these patients. Neonatal CPR is often taught to NICU nurses, flight paramedics and nurses, and other advanced care providers and is certified through the AAP (American Association of Pediatrics) as part of the NRP (Neonatal Resuscitation Program).
- 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Published: October 21, 2020