تم تضمين إدارة مجرى الهواء في برنامج EMT الذي يقع مقره في كاليفورنيا لأنه مطلوب للتحقق من المهارات للتسجيل في كاليفورنيا. [1]
إن إدارة مجرى الهواء هي الخطوة الأولى في الرعاية المختصة للمريض المصاب. إن نقص الأكسجين يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا في غضون دقائق، وإدارة مجرى الهواء هي واحدة من أكثر التدخلات العاجلة التي يمكن أن يقوم بها فني الطوارئ الطبية في مرحلة ما قبل المستشفى.
يغطي مقطع فيديو المهارات الأساسية لـ NREMT المهارات الأساسية لإدارة مجرى الهواء ويتبع ترتيب قائمة المراجعة لسيناريو التدريب العملي اليدوي لمختبر مجرى الهواء في Foothill College . يجمع مختبر المهارات هذا بين محتوى قائمة مراجعة التهوية BVM لمريض بالغ مصاب بانقطاع النفس وقائمة مراجعة إدارة الأكسجين لـ NREMT باستخدام قناع غير قابل لإعادة التنفس ، ويتوافق مع الإرشادات الواردة في إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2020 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة
محتويات
التمركز
قبل محاولة اتخاذ أي خطوات أكثر تدخلاً لإدارة مجرى الهواء، يمكن أن يكون وضع المريض البسيط لتحسين سالكية مجرى الهواء فعالاً للغاية. يجب أن تأخذ طريقة وضع المريض في الاعتبار مستوى وعيه (أي قدرته على حماية مجرى الهواء الخاص به)، واحتمالية حدوث إصابة رضحية للعمود الفقري والتي يمكن أن تصاب بشكل أكبر بسبب المناورات التي تهدف إلى فتح مجرى الهواء. وكنهج عام:
- يجب تشجيع المريض الواعي الذي لا تشك في إصابته بصدمة على اتخاذ وضعية مريحة. وغالبًا ما يكون ذلك في وضعية الجلوس أو الانحناء للأمام على الذراعين (وتسمى أيضًا وضعية "الحامل الثلاثي" والتي يتخذها المرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية بشكل تلقائي).
- يحتاج مريض الصدمة الواعي، إذا كان هناك سبب للاشتباه في أن المريض قد يكون مصابًا بإصابة في العمود الفقري، إلى اتخاذ احتياطات العمود الفقري العنقي عند إدارة مجرى الهواء، ولا ينبغي المساس بأحدهما من أجل الآخر. بالنسبة لمرضى الصدمة الذين يتم تثبيتهم على لوح خلفي، يمكن أن يساعد رفع أو تدوير اللوح الخلفي في جهود التنفس وحماية مجرى الهواء.
- يمكن وضع المريض فاقد الوعي الذي لا يعاني من إصابة في العمود الفقري على جانبه الأيسر، وهو ما يُعرف بالوضع الجانبي، أو مع رفع رأسه، وهو ما يُعرف بالوضع المستلقي لمساعدته على حماية مجرى الهواء الخاص به. إذا كنت بحاجة إلى فتح مجرى الهواء، فإن إجراء إمالة الرأس ورفع الذقن هو التقنية الأكثر شيوعًا في المريض غير المصاب بصدمة. يمكن أيضًا استخدام ملاحق مجرى الهواء المناسبة.
- يجب اعتبار أن المريض الذي يعاني من صدمة فاقدة للوعي أو غير مستجيب يعاني من إصابة في العمود الفقري حتى يتم استبعادها بشكل نهائي. استخدم دفع الفك لفتح مجرى الهواء، وفكر في استخدام أجهزة مساعدة لمجرى الهواء.
الأكسجين
يتم إعطاء الأكسجين التكميلي لزيادة فعالية تنفس المرضى في توفير الأكسجين الكافي لأنسجتهم. يمكن إعطاؤه إما بتدفق منخفض أو مرتفع، حسب احتياجات المريض. الأكسجين هو الدواء الأكثر شيوعًا الذي يتم إعطاؤه بواسطة فنيي الطوارئ الطبية في بيئة ما قبل المستشفى، وله آثار جانبية قليلة، وعلى هذا النحو، يجب اعتبار العلاج بالأكسجين العلاج الأول في العديد من الحالات.
تجميع خزان الأكسجين
تنبيه: تحتوي أسطوانات الغاز الطبية على غازات عالية الضغط يمكن أن تحول الأسطوانة إلى مقذوف خطير إذا سقطت أو ارتطمت بأي شيء. احرص دائمًا على إبقاء يد واحدة على الأقل على أسطوانة الأكسجين في جميع الأوقات عند تجميع المنظم ، وثبته في مكانه بمجرد الانتهاء. لفتح خزان الأكسجين بأمان:
- تأكد من أن الأسطوانة تحتوي على الأكسجين الطبي.
- قم بتجميع الخزان باستخدام منظم أكسجين طبي متوافق، وقم بربط المنظم يدويًا فقط.
- تحقق من مقعد المنظم عن طريق تدوير ساق الصمام عكس اتجاه عقارب الساعة دورة كاملة مع توجيه مقياس الضغط بعيدًا عنك واستمع إلى التسريبات.
- افتح الخزان بالكامل ثم أدر الخزان للخلف بمقدار ربع دورة، وتحقق من ضغط الخزان. يحتوي الخزان الممتلئ على 2000 رطل/بوصة مربعة ويجب إعادة تعبئته/إخراجه من الخدمة عندما يصل ضغط الخزان إلى 500 رطل/بوصة مربعة. لن يعمل المنظم بشكل صحيح إذا انخفض ضغط الخزان إلى أقل من 200 رطل/بوصة مربعة.
إعطاء الأكسجين
قم باختيار جهاز توصيل الأكسجين المناسب بناءً على متطلبات المريض:
- تعتبر القنية الأنفية التي توفر الأكسجين بمعدل يتراوح بين 1 إلى 6 لترات في الدقيقة (LPM) مناسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي منخفض التدفق أو لا يمكنهم تحمل القناع
- يوفر قناع عدم إعادة التنفس (NRM) الأكسجين ما بين 10 و15 لترًا في الدقيقة للمرضى الذين يحتاجون إلى تركيزات أعلى من الأكسجين ويتنفسون بحجم مد وجزر مناسب (كمية الهواء التي تتحرك للداخل والخارج مع كل نفس)
- يجب اختيار قناع صمام الكيس (BVM) عندما يحتاج المريض إلى تهوية مساعدة بالإضافة إلى الأكسجين التكميلي. يتم ضبط معدل التدفق لقناع صمام الكيس عادةً عند 15 لترًا في الدقيقة. يمكن تهوية المريض بهواء الغرفة عبر قناع صمام الكيس إذا لزم الأمر بسبب عدم توفر الأكسجين/تأخر توفر الأكسجين.
لكل جهاز:
- قم بتوصيل أنبوب الأكسجين من القناع بمنفذ إخراج الأكسجين المنظم.
- قم بتدوير قرص المنظم إلى معدل التدفق للجهاز الذي تستخدمه.
- قم بملء أكياس الخزان مسبقًا على أقنعة NRM أو BVM قبل وضع القناع على المريض.
- ضع القناع على المريض وقم بضبطه لضمان ملاءمته بشكل جيد حول الوجه.
- تأكد من عدم انهيار الخزان بشكل كامل أثناء التنفس واضبط معدل التدفق حسب الضرورة لتجنب انهيار الخزان بشكل مستمر وعدم إعادة نفخه بالكامل بين الأنفاس.
يوفر BVM تركيزات مختلفة من الأكسجين اعتمادًا على التكوين:
- سوف يوفر BVM بمفرده دون الأكسجين الإضافي ما يقرب من 21% من O2 (الكمية الموجودة في هواء الغرفة).
- يقوم جهاز BVM المتصل بالأكسجين باستخدام الأنابيب فقط وبدون كيس خزان بخلط هواء الغرفة والأكسجين الإضافي، مما يوفر ما يقرب من 50% من الأكسجين للمريض
- سيتم توصيل BVM بـ O2 باستخدام الأنابيب وحقيبة الخزان المنفوخة بشكل صحيح لتوفير 100% من O2
تفكيك خزان الأكسجين
كما هو الحال مع التجميع، احتفظ بيد واحدة على الأقل على أسطوانة الأكسجين في جميع الأوقات عند تفكيك المنظم، وقم بتأمين الخزان في مكانه بمجرد الانتهاء.
لإغلاق خزان الأكسجين وتخزينه بشكل آمن:
- باستخدام المفتاح، قم بإحكام ربط ساق الصمام في اتجاه عقارب الساعة حتى يصبح محكمًا، ولكن ليس بشكل مفرط
- قم بتدوير القرص الموجود على المنظم لتفريغ الضغط. إذا استمر الهسهسة لمدة أطول من ثانية إلى ثانيتين، فمن المحتمل أن الصمام غير محكم تمامًا
- عندما يتوقف الهسهسة، قم بفك مسمار التثبيت الموجود على الجانب الخلفي للمنظم وقم بإزالة المنظم عن طريق تحريكه بعيدًا عن فتحة صمام الخزان للسماح لدبابيس الفهرسة بالانفصال
- قم بتأمين الخزان لمنعه من التدحرج أو السقوط، وقم بتخزين المنظم والمفتاح
ملحقات مجرى الهواء
تساعد ملحقات مجرى الهواء في الحفاظ على مجرى الهواء من خلال دعم الأنسجة الرخوة ومنعها من عرقلة البلعوم الفموي أو البلعوم الأنفي.
مجرى الهواء البلعومي الفموي (OPA) - مجرى الهواء البلعومي الفموي عبارة عن قناة منحنية صلبة توضع في فم المريض والبلعوم الفموي. بالتزامن مع مناورات مجرى الهواء اليدوية، يمكن أن يوفر مجرى هواء مفتوحًا (غير مسدود/واضح) للمريض غير المستجيب من خلال دعم قاعدة اللسان وتوفير قناة محمية. للاستخدام:
- قم بتقييم رد فعل البلعوم لدى المريض - إذا كان موجودًا، فلا يمكن استخدام OPA، وفكر في استخدام NPA.
- قم باختيار الحجم المناسب للمريض - يجب أن يكون طول الجهاز مساويًا للقياس من شحمة أذن المريض إلى زاوية الفم.
- أدخل الجهاز بحيث يكون المنحنى إما جانبيًا أو باتجاه سقف الفم، وبمجرد إدخاله جيدًا في الفم، قم بتدويره بحيث يكون المنحنى بعيدًا عن سقف الفم مع دفعه بالكامل إلى داخل الفم. استقر في مكانه مع وضع الحافة على الشفتين وطرف OPA مع الاحتفاظ بالجزء الخلفي من اللسان.
- قم بإعادة تقييم مجرى الهواء للتأكد من التنفس المناسب، وأعد الفحص بشكل دوري.
المجرى الهوائي البلعومي الأنفي (NPA) - المجرى الهوائي البلعومي الأنفي عبارة عن أنبوب مرن أطول ومخصص للإدخال من خلال فتحة الأنف إلى البلعوم الأنفي للمريض. ولأنه أصغر في القطر، فهو أقل فعالية كملحق للمجرى الهوائي، ولكن يجب استخدامه عندما يعاني المريض من منعكس التقيؤ، أو عندما يكون مصابًا بصدمة شديدة في الوجه والبلعوم الأنفي. قد يسبب المجرى الهوائي البلعومي الأنفي نزيف الأنف. للاستخدام:
- قم باختيار الحجم المناسب للمريض - يجب أن يكون طول الجهاز عند تركه في انحنائه الطبيعي مساويًا للقياس من شحمة الأذن إلى طرف الأنف.
- قم بتزييت الطرف البعيد باستخدام هلام مائي.
- فحص الأنف بحثًا عن أي عوائق أو انحراف حاجزي واختيار فتحة الأنف الأكثر انفتاحًا.
- أدخلها مع توجيه الفتحة المشطوفة نحو الحاجز الأنفي ثم حركها نحو مؤخرة الأنف مع تحريك NPA ذهابًا وإيابًا قليلًا. ضع الحافة على قاعدة الفتحة الأنفية.
- قم بإعادة تقييم مجرى الهواء للتأكد من التنفس المناسب، وأعد الفحص بشكل دوري.
إن استخدام مساعد مجرى الهواء لا يلغي الحاجة إلى اليقظة في إدارة مجرى الهواء للمريض.
قناع صمام الحقيبة
قناع صمام الكيس ، المعروف أيضًا باسم BVM أو Ambu Bag أو جهاز الإنعاش اليدوي، يستخدمه في المقام الأول فنيو الطوارئ الطبية لتهوية المريض غير المستجيب في المواقف التي يكون فيها حجم المد والجزر للمريض غير كافٍ. يوصى باستخدام مساعد مجرى الهواء أيضًا عند استخدام BVM. لتهوية المريض المصاب بـ BVM :
- اختر القناع المناسب - يجب أن يتناسب القناع مع جسر الأنف مع وضع قاعدة القناع بين الشفة السفلية والذقن.
- توفير ختم مناسب — يجب أن يخلق القناع ختمًا محكمًا. يجب ألا تسمع تسرب الهواء حول حافة القناع أثناء تهوية المريض. لا ينبغي دفع القناع لأسفل على الوجه، بل يجب سحب وجه المريض إلى القناع دون إغلاق الفم في قبضة "C" أو "CE". يمكن العثور على برنامج تعليمي ممتاز حول الختم هنا .
- التهوية بسلاسة - بمعدل نفس واحد كل 5 إلى 6 ثوانٍ للبالغين، اضغط على كيس BVM لمدة تتراوح من ثانية إلى ثانية ونصف بضغط ثابت يكفي فقط لظهور ارتفاع صدر المريض. بالنسبة للمريض البالغ، يكون هذا عادةً من 500 إلى 600 مل. يجب ألا تكون التهوية قوية أو عالية الحجم بالنسبة لحجم المريض، حيث يمكن أن يؤدي هذا إلى دفع الهواء إلى المعدة (انتفاخ المعدة)، مما قد يتسبب في القيء و/أو الاستنشاق، أو تقليل قدرة الرئتين على الانتفاخ بالكامل.
عندما يكون ذلك ممكنًا، يجب أن تكون مهارة ارتداء قناع صمام الكيس من مهارة شخصين، حيث يقوم أحد المنقذين بالحفاظ على ختم القناع، بينما يضغط الآخر على الكيس. وقد ثبت أن هذا أكثر فعالية في توفير التهوية الكافية للمريض. [2]
الشفط
لن تحمي إدارة مجرى الهواء الأساسية وملحقات مجرى الهواء من شفط محتويات المعدة في حالة حدوث القيء - لا يوجد بديل للشفط الفعال . يجب إجراء شفط مجرى الهواء كلما كان مجرى الهواء للمريض مسدودًا بالإفرازات أو الأجسام الغريبة. تتكون معدات الشفط الميدانية مما يلي:
- مضخة شفط تعمل بالبطارية
- علبة فراغية لجمع السوائل
- أنابيب الشفط المرنة
- أطراف الشفط الصلبة لشفط البلعوم الأنفي، وأكثرها شيوعًا هي أطراف يانكاور أو اللوزتين.
- أطراف شفط مرنة لشفط الأنف والفغرة، تسمى عادةً "القسطرة الفرنسية" والتي يمكن أن تأتي بأقطار متعددة تقاس بالفرنسية أو الفرنسية
- ماء لشطف وتنظيف أطراف الشفط
يمكن أن تكون أطراف الشفط المرنة والصلبة على شكل "طرف صفارة" أي أن لها فتحة قريبة من المكان الذي يتم فيه توصيل الطرف بأنبوب الشفط ذي القطر الكبير بالإضافة إلى فتحة الشفط في النهاية. توفر هذه الفتحة "الصفارة" مدخلاً بديلاً للهواء إلى الطرف مما يعني أن الشفط في النهاية يكون ضعيفًا جدًا عندما تكون هذه الفتحة مفتوحة. يؤدي وضع إصبع فوق الفتحة إلى توجيه كل الشفط إلى الطرف، مما يجعله "قيد التشغيل". إذا لم يكن لقسطرة الشفط فتحة، فإن الشفط عند الطرف يكون مستمرًا طالما أن وحدة الشفط قيد التشغيل.
الشفط
- التجميع — قم بتوصيل جانبي التفريغ من المضخة وأنبوب التفريغ بعلبة تجميع السوائل.
- الاختبار — قم بتشغيل مضخة التفريغ، واختبر توصيلات الأنابيب عن طريق ثني أنبوب التفريغ لإغلاقه واستمع إلى صوت المضخة الذي يتغير مما يشير إلى أنها تعمل بجهد أكبر. إذا لم يحدث هذا، فتحقق من إحكام إغلاق الأختام بين مضخة التفريغ والوعاء والأنبوب، وتأكد من أن غطاء العلبة مثبت في مكانه.
- القياس - قم بتوصيل الطرف المناسب لنوع الشفط الذي يتم إجراؤه، وقم بالقياس من طرف الأنف إلى شحمة الأذن لدى المريض لملاحظة مدى العمق الذي يجب إدخال طرف الشفط فيه
- الشفط — أدخل طرف الشفط إلى العمق المقاس ثم قم بتغطية فتحة الصافرة للشفط فقط أثناء السحب. بالنسبة للقسطرات التي لا تحتوي على فتحة صافرة، يمكن ثني الأنبوب أثناء الإدخال لمنع الشفط أثناء الإدخال. يجب ألا تزيد مدة الشفط عن 15 ثانية عند البالغين، و10 ثوانٍ عند الأطفال و5 ثوانٍ عند الرضع
- الشطف — قد تصبح أطراف الشفط مسدودة أو مكتظة بالحطام، لذا اسحب الطرف وقم بإزالة الحطام ثم اشطفه بالماء حسب الحاجة للحفاظ على الشفط المناسب.
- الأكسجين - يجب توفير الأكسجين بعد الشفط.
قناع الجيب
قناع الجيب، أو قناع الوجه الجيبي أو قناع الإنعاش القلبي الرئوي، هو قناع صغير مزود بصمام يمكن حمله على الشخص واستخدامه لتوفير التنفس الاصطناعي بأمان أثناء الإنعاش القلبي الرئوي أو توقف التنفس. لا ينبغي الخلط بينه وبين قناع التنفس الصناعي. تتكون مجموعة قناع الجيب من:
- 2-3 أحجام من قناع الوجه المطابق لتناسب المرضى الأطفال والبالغين
- صمام ترشيح أحادي الاتجاه ينفخ من خلاله المستجيب لمنع التلوث المتبادل للمواد الجسدية المعدية المحتملة.
- منفذ أكسجين اختياري. يحتوي الهواء الذي يخرجه المسعف على ما يصل إلى 16% من الأكسجين. قد تحتوي بعض أقنعة الجيب على أنبوب سحب أكسجين مدمج، مما يسمح للمسعف بتوصيل ما يصل إلى 50-60% من الأكسجين.
للإستخدام:
- اختر القناع المناسب - يجب أن يتناسب القناع مع جسر الأنف مع وضع قاعدة القناع بين الشفة السفلية والذقن.
- توفير ختم مناسب — مع مراعاة أي احتياطات ضرورية للعمود الفقري العنقي، أمسك القناع على وجه المريض بكلتا يديك لإنشاء ختم محكم. يجب ألا تسمع تسرب الهواء حول حافة القناع أثناء تهوية المريض.
- التهوية بسلاسة — بمعدل نفس واحد كل 5 إلى 6 ثوانٍ، قم بتزويد المريض بالهواء عن طريق الزفير من خلال الصمام ومراقبة ارتفاع صدر المريض. يقتصر حجم المد والجزر الذي يتم توصيله على سعة رئة المنقذ.
على الرغم من أن قناع الجيب ليس بنفس كفاءة قناع صمام الكيس، إلا أنه يتمتع بمزاياه عندما يتوفر منقذ واحد فقط:
- قناع الجيب سهل الحمل.
- يسمح القناع للمنقذ الفردي باستخدام يديه لإنشاء ختم يوفر ختمًا فائقًا على وجه المريض، ويسمح للمستجيب بإجراء دفع الفك على المرضى الذين قد يعانون من إصابة في العمود الفقري.
التوثيق
يجب تضمين توثيق تدخلات مجرى الهواء في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- عند توثيق إعطاء الأكسجين، قم بتوثيق معدل التدفق وجهاز الإعطاء، بالإضافة إلى استجابة المريض. على سبيل المثال: "تم وضع المريض على NRM/NRB بمعدل 15 لتر/دقيقة؛ ارتفع تشبع الأكسجين لدى المريض إلى 98% مع انخفاض في عمل التنفس ومعدل التنفس."
- عند توثيق الملاحق الخاصة بالمجاري الهوائية، قم بتوثيق الملاحق المستخدمة وحجمها واستجابة المريض. على سبيل المثال: "لاحظ المريض عدم وجود رد فعل منعكس للبلعوم. تم وضع الملاحق بحجم 110 مم بدون أي مشكلة."
- يجب توثيق أي تغييرات في رعاية المريض، وهذا يشمل أمثلة مثل زيادة إعطاء الأكسجين من 2 لتر في الدقيقة إلى 4 لتر في الدقيقة عبر القسطرة الأنفية أو تحويل المريض من القسطرة الأنفية إلى قناع غير قابل لإعادة التنفس.
- إذا احتاج المريض إلى شفط، قم بالإبلاغ عن حجم الشفط وخصائصه الفيزيائية (دم، بلغم، ماء، قيء).
- إذا تم إدخال أنبوب التنفس للمريض، فيجب توثيق عمق الأنبوب بالسنتيمتر. وعادة ما يتم توثيقه "عند الأسنان".
التقييم الذاتي
- استخدم سيناريو ممارسة الإدارة المتكاملة للمريض المصاب بانقطاع النفس حتى تتمكن من أداء المهارات بسلاسة
- التدرب على استخدام الفم لإخفاء التهوية ، NPA ، OPA (للبالغين) ، OPA (للرضع/الأطفال ، مهارات الشفط عن طريق الفم وإدارة الأكسجين لكل فرع من الفروع
- تدرب على تهوية دمية مجرى الهواء باستخدام جهاز التنفس الصناعي للتأكد من ارتفاع وانخفاض الصدر بشكل كافٍ وعدم انتفاخ المعدة
- استخدم سيناريو مجرى الهواء مع زميل في الفصل للتدرب
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
نصائح وحيل
إذا تم ممارستها بشكل صحيح، فإن الأنشطة الموضحة في وحدة المحاكاة هذه ستجعلك على دراية بالاستخدام الصحيح للمعدات الفعلية المستخدمة في الميدان، وتساعدك على استيعاب سير العمل، بما في ذلك متى تحصل على نوع المعدات جاهزًا، وكيفية تحديد ما إذا كنت قد حققت مجرى هواء سليم وما إذا كان هناك تضخم في المعدة. الجانب الأقل دقة في المحاكاة هو دمية مجرى الهواء نفسها. من الموثق جيدًا في الأدبيات أن هناك عددًا لا بأس به من القيود على استخدام الدمى لمحاكاة مجاري الهواء. [3] ومع ذلك، فإن فوائد استخدام الدمى في تعلم إدارة مجرى الهواء هي:
- إمكانية إعادة إنتاج بيئة التعلم واتساقها
- فرصة لجلسات التدريب المتكررة أو غير المحدودة
- فرصة لممارسة الأحداث السريرية النادرة
- عدم وجود ضرر محتمل للمريض أثناء التدريب
يجب أن يدرك المستخدم أنه في حين أن الهياكل التشريحية متشابهة، فإن الدقة المنخفضة للشعور بالأنسجة إلى جانب غياب العوامل المعقدة مثل الإفرازات والأجسام الغريبة والمجاري الهوائية الضيقة والصدمات التي غالبًا ما تصاحب إدارة مجرى الهواء في الميدان تعني أن التنفيذ "المثالي" للمهارات التي يتم تدريسها في المحاكاة لن يوفر إلا أساسًا متينًا في المهارات البدنية واللوجستية الأساسية لإدارة مجرى الهواء في الميدان.
الموارد الإضافية
- التهوية عن طريق BVM مع PEEP
- التنبيب - على الرغم من أن المسعفين غير قادرين على تنبيب المريض، إلا أنهم قد يساعدون في إعداد الإجراء للمسعف.
مراجع
- ^ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Davidovic, L. et al. (2005). مقارنة بين تقنيات كيس صمام قناع لشخص واحد واثنين لشخصين لتهوية الدمى للرضع والأطفال. حوليات طب الطوارئ ، 46 (1)، 37-42. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2005.02.005
- ↑ Ward PA et al. (2016) Man vs. manikin revisited - the moral border of simulating difficult airways in patients. التخدير ، 71 (12)، 1391-1407. https://doi.org/10.1111/anae.13526